腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对机体免疫功能影响的研究

谢承志

(湖北黄石市第四医院妇产科，黄石市 435000)

子宫内膜异位症是临床上较为常见的一类疾病，本病80%发生于卵巢，而手术是治愈本病最为有效的办法[1，2]。开腹手术是以往较为常用的手术方案，但是该对患者的创伤较大，且术后恢复较慢。随着腹腔镜技术的出现和发展，目前临床上腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术已相对成熟[3]。为进一步探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的临床优势，我院于2012年1月至2013年5月对行腹腔镜、开腹手术的卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行了临床免疫功能指标的观察，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院收住入院的卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例。观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，每组各40例。入组标准如下:①既往无免疫系统疾病病史;②既往无激素使用史;③所有患者均为Ⅱ期～Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症。观察组:年龄28～48岁，平均年龄(34.4±6.3)岁，其中单侧囊肿31例，双侧囊肿 9例，术前 B超示囊肿平均大小(6.1±3.3)cm;对照组:年龄 27 ～49 岁，平均年龄(34.7±6.1)岁，其中单侧囊肿29例，双侧囊肿11例，术前B超示囊肿平均大小(6.0±3.2)cm。两组患者年龄、囊肿大小、囊肿位置等临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均取仰卧位，进行复合全身麻醉。观察组采用三孔腹腔镜操作方案，首先建立气腹，压力约为2.0 kPa。手术开始时，先常规分离肠管与盆腔脏器间之间的粘连，以暴露视野。使用穿刺针刺入囊肿内，缓慢吸收囊液，并用生理盐水进行冲洗。然后小心地对囊壁进行剥离，最后缝合卵巢皮质[4，5]。对照组在下腹正中行直切口，常规分离肌肉与组织。当子宫出现在视野中时，根据具体情况进行分离切除术。术后对手术区域进行生理盐水冲洗，预防宫腔粘连。残腔创面用0号或1号爱惜康可吸收缝合线，圆针“8”字缝合或间断缝合残腔止血。

1.3 观察指标 手术一般指标包括手术时间、术中出血量以及住院时间等。术中出血量估算为引流瓶中血量+纱布重量;机体免疫功能指标主要包括血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4补体以及外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8等指标。入组患者在手术前、术后1 d、3 d各抽取5 mL肘静脉血液，送检验科行相关指标的检测。其中血清免疫球蛋白检测及补体检测采用散射比浊法，外周血T细胞亚群检测采用流式细胞仪测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般指标比较 两组手术时间、术中出血量方面差异均无统计学意义(P＞0.05);住院时间方面，观察组住院时间明显少于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 手术前后免疫球蛋白及补体水平比较 手术前后两组患者IgM、IgA、C4水平无显著变化(P＞0.05)，组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。两组IgG、C3在术后1 d即显著下降，观察组在术后3 d恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。见表2。

表1 两组患者手术一般指标比较 (±s)

表1 两组患者手术一般指标比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)40 65.5 ±24.4 55.4 ±21.5 4.1 ±1.2对照组 40 63.9 ±24.7 57.1 ±22.0 7.2 ±2.7 t值 0.29 0.35 6.63 P值观察者＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后免疫球蛋白及补体水平比较 (±s)

表2 两组患者手术前后免疫球蛋白及补体水平比较 (±s)

组别 n IgM(g/L)IgG(g/L)IgA(g/L)3 d观察者 40 1.36 ±0.24 1.30 ±0.21 1.31 ±0.22 14.27 ±3.5710.30 ±2.6913.67 ±3.03 1.99 ±0.38 2.01 ±0.31 2术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后.01 ±0.29对照组 40 1.34 ±0.27 1.26 ±0.28 1.29 ±0.25 14.22 ±3.61 8.22 ±2.21 11.21 ±2.04 2.01 ±0.34 1.97 ±0.35 2.02 ±0.31 t值 0.35 0.72 0.38 0.06 4.07 4.25 0.24 0.54 0.14 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n C3(g/L)C4(g/L)3 d观察者 40 1.18 ±0.55 0.88 ±0.32 1.05 ±0.47 0.20 ±0.03 0术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05.22 ±0.04 0.21 ±0.04对照组 40 1.17 ±0.60 0.64 ±0.41 0.99 ±0.42 0.22 ±0.04 0.21 ±0.04 0.20 ±0.03 t值 0.07 4.91 0.60 2.53 1.11 1.26 P值

2.3 手术前后外周血T淋巴细胞亚群比较 观察组术后 CD3、CD4、CD8水平均高于对照组(P ＜0.05)，但术后3 d两组CD3水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群比较 (n，±s)

表3 两组患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群比较 (n，±s)

组别 n CD3(%)CD4(%)CD8(%)3 d观察组 40 56.13 ±12.75 53.76 ±9.28 55.65 ±11.64 41.29 ±7.27 38.77 ±6.34 41.56 ±7.07 27.65 ±7.91 24.8术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后5 ＜0.05 6 ±6.13 25.67 ±5.87对照组 40 56.21 ±12.89 44.91 ±7.42 51.52 ±9.77 41.30 ±7.29 32.66 ±5.33 29.37 ±6.01 27.71 ±7.96 20.12 ±4.96 22.56 ±4.02 t值 0.02 4.71 4.01 0.00 4.66 8.30 0.03 4.08 4.76 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0

2.4 随访情况 两组患者进行半年临床随访，均未出现严重手术并发症。

3 讨论

无论何种手术都属于创伤性操作。虽然各组手术方式各不相同，但一般过程与基本创伤较为相似[6]。有研究认为，手术时间、术中出血量等均能够引起机体免疫功能的改变[7]。本研究对比了腹腔镜与开腹两种手术方式，发现两组手术时间、术中出血量较为接近，差异无明显统计学意义。该结果说明，手术过程中的创伤，是造成术后人体免疫功能发生差异的重要因素。

当机体B细胞受到一定的刺激后，其能够生成特异性免疫球蛋白。该免疫球蛋白表面的分子，可以快速与B细胞周围相应的抗原分子进行结合，阻断了病原体与B细胞结合[8]。一般情况下，免疫球蛋白水平在机体内保持相对稳定的水平。一旦机体受到创伤，血清免疫球蛋白的浓度则会出现一定程度的下降。若下降越明显，说明创伤情况越严重[9，10]。有报道腹腔镜胆囊切除术后患者血清免疫球蛋白的变化，发现仅有血清IgM发生了轻微的降低，而IgE与IgA未出现显著改变[11]。因此，研究认为腹腔镜对人体免疫功能造成的伤害较小。补体属于拥有酶活性的一组球蛋白，是免疫反应中的效应因子[12]。目前研究认为，其在组织损伤以及炎症过程中均扮演了重要的角色[13]。其中，C3在经典与替代两条激活过程中占据了显著地位，而C4则能够增强抗体的中和能力，在手术患者中，血清补体可因大量丢失和消耗而降低[14]。本研究显示，手术前后两组患者IgM、IgA、C4水平无显著变化(P＞0.05)，组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。两组IgG、C3在术后1 d即显著下降，观察组在术后3 d即恢复至术前水平，而对照组仅有C3恢复至术前水平。充分说明腹腔镜手术造成的创伤较小，对机体体液免疫的抑制能力弱，这有利于保护人体的免疫功能，减低术后感染的发生。

T淋巴细胞在机体内拥有多项生理功能，CD4、CD8属于两类重要的细胞亚群，是成熟T细胞不同亚群的重要表面标志。T细胞亚群能反映出宿主免疫调节的能力，其中CD4为辅助性T细胞，CD8为抑制性T细胞，共同起到稳定机体免疫功能的作用。有研究显示，CD3水平出现明显下降，往往提示术后感染几率或肿瘤转移率增加[15]。本研究显示，观察组术后 CD3、CD4、CD8 水平均高于对照组(P＜0.05)，但术后3 d两组CD3水平差异无统计学意义(P＞0.05)，说明腹腔镜对细胞免疫功能的抑制显著低于开腹术。

综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者机体损伤较小，对细胞免疫和体液免疫功能造成的影响较小，且术后恢复较快。

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