闭合复位有限内固定结合外固定支架与单纯石膏外固定治疗桡骨远端AO C3型骨折的临床对比研究

徐世尧 万 皎 宋国全

(湖北省黄石市第五医院骨外科，黄石市 435000)

桡骨远端骨折是一种常见的损伤，其AO C型骨折治疗不当易出现畸形愈合，引起腕关节创伤性关节炎[1]。C3型骨折是关节面及干骺端骨折，对于AO C3型骨折，恢复关节面的完整性以及维持桡骨的轴向长度是治疗的关键。本文对比闭合复位有限内固定结合外固定支架与单纯石膏外固定治疗桡骨远端AO C3型骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2012年6月我院收治属于AO分型C3型的52例桡骨远端骨折患者，随机分支架组和石膏组，各26例;支架组中男14例，女12例;年龄20～62岁，平均(33.7 ±6.83)岁;石膏组中男15例，女 11例，年龄为 23～65岁，平均(35.50±7.47)岁;两组患者入院时一般情况(性别、年龄、病情)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 石膏组:患者坐位，在麻醉下牵引手法复位，石膏掌屈尺偏位固定，复查X线片，提示复位基本满意后，告知患者积极活动患指，及相关关节的主动功能锻炼。支架组:麻醉，止血，在X线透视下，先予以手法牵引，恢复桡骨高度后，安装外固定支架，透视下再次牵引调整高度，拧紧外固定支架夹具，弹力绷带自远心端向近心端轻度加压。

1.3 疗效观察 术前以及治疗后24周进行评价。临床疗效采用改良Gartland-Werley功能评分系统评价，包括腕关节屈、伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后度数。X线评价采用改良 Lidstrom-Radiographic评分系统，包括桡骨高度、掌倾角、尺偏角以及关节面台阶情况[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后24周改良Gartland-Werley功能评分比较 骨折均达到骨性愈合。治疗前两组患者Gartland-Werley功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后支架组患者腕关节屈(44.89 ±3.72)°、 伸 (53.01 ±2.89)°、 桡 偏(22.73 ±2.42)°、 尺 偏 (35.96 ±5.32)°、 旋 前(52.17 ±4.08)°、旋后(45.11 ±4.26)°，均明显优于石膏组各项指标，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者术前及术后24周改良Gartland-Werley功能评分比较 (±s)

表1 两组患者术前及术后24周改良Gartland-Werley功能评分比较 (±s)

组别 n 屈(°) 伸(°) 桡偏(°) 尺偏(°) 旋前(°) 旋后(°)支架组 26 治疗前 16.13±3.58 8.46±2.23 9.84±2.72 11.31±1.84 9.15 ±4.05 5.13 ±2.18治疗后 44.89 ±3.72 53.01 ±2.89 22.73 ±2.42 35.96 ±5.32 52.17 ±4.08 45.11 ±4.26石膏组 26 治疗前 17.63 ±2.95 9.36 ±4.01 10.51 ±2.47 13.03 ±4.71 8.23 ±3.01 5.76 ±3.79治疗后 41.56 ±3.21 50.04 ±2.13 20.58 ±2.21 30.82 ±5.41 47.23 ±4.17 42.27 ±3.06

2.2 术前及术后24周改良Lidstrom-Radiographic功能评分比较 治疗前两组患者Lidstrom-Radiographic功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后支架组桡骨高度为(8.9 ±2.61)mm、掌倾角(16.01 ±2.56)°、尺偏角度(17.08 ±1.53)°、关节面台阶(1.20 ±0.84)mm;治疗后石膏组桡骨高度为(6.80±2.17)mm、掌倾角(12.61 ±2.57)°、尺偏角度(13.71 ± 3.90)°、关节面台阶(13.71±3.90)mm;支架组各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。

表2 两组患者术前及术后24周改良Lidstrom-Radiographic功能评分比较 (±s)

表2 两组患者术前及术后24周改良Lidstrom-Radiographic功能评分比较 (±s)

组别 n 桡骨高度(mm) 掌倾角(°) 尺偏角度(°) 关节面台阶(mm)支架组 26 治疗前4.06 ±3.86 5.73 ±2.92 6.12 ±2.16 4.91 ±1.62治疗后 8.9 ±2.61 16.01 ±2.56 17.08 ±1.53 1.20 ±0.84石膏组 26 治疗前 2.96±4.31 5.28±2.70 6.30±2.83 3.85±2.36治疗后6.80 ±2.17 12.61 ±2.57 13.71 ±3.90 13.71 ±3.90

3 讨论

桡骨远端骨质相对疏松，桡骨远端骨折发病率约占急诊科骨折患者的17%[3]。因AO分型比较直观，临床医生容易理解和接受，对手术方式的选择及预后均有很好的指导意义，正在被骨科医生广泛接受和推广[4]。AO C3型骨折，暴力常导致关节面塌陷，干骺端粉碎可形成骨缺损，加之前臂肌群的牵拉及挤压，使骨折往往移位。由于关节面不平整，桡骨长度的短缩与掌倾角、尺偏角的减少甚至消失，引起腕关节退变、下尺桡关节和腕中关节失稳、尺骨撞击综合征等，进而引发疼痛，腕关节活动无力和活动范围减少等一系列表现。随着外固定支架技术的日益完善和骨折固定理念的发展，有限内固定结合外固定支架被越来越广泛地应用于高能量型骨折。

有限的内固定结合外固定支架，其优势是维持桡骨的长度，克服了其他治疗中易出现的再移位和短缩[5]。有限内固定可以使粉碎的骨块复位，可以维持骨折位置，促进骨折愈合，有利于减少骨折病的发生，有骨缺损的病例给予植骨，有利于维持桡骨长度促进骨愈合。本研究显示，两组患者骨折均达到骨性愈合，与相关报道一致[6]，支架组有1例桡神经浅支损伤，经过消肿、营养神经等处理后好转。两组患者均无正中神经损伤。治疗前两组患者Gartland-Werley功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后支架组患者腕关节屈、伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后等方面明显优于石膏组各项指标，差异有统计学意义(P＜0.05);闭合复位有限内固定结合外固定支架属于非坚强固定，但明显可靠，腕关节外固定架可以通过韧带复位原理达到和维持骨折复位[7，8]。这种方法允许腕关节置于中立位或轻度伸直，降低了腕管压力，术后第1天即可行未固定关节的功能锻炼，有效防止了各手指指间关节僵硬，有利于手指的术后活动，也有利于骨折愈合。本文治疗前两组患者Lidstrom-Radiographic功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后支架组在桡骨高度、掌倾角、尺偏角度、关节面台阶上都优于石膏组，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)，与相关报道一致[9，10]。

综上所述，闭合复位有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端AO C3型骨折的效果显著，可以有效地保持桡骨远端的长度，并发症少，又能早期进行肢体功能锻炼。

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