腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的疗效比较

李京军

(湖北省监利县第四人民医院妇产科，监利县 433300)

宫外孕即异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见，为妇产科十分常见的一种急腹症，如未得到及时有效的治疗，则极易引起严重后果，甚至造成患者死亡[1，2]。因此，及时有效的治疗与干预有利于患者的预后恢复。目前，临床上异位妊娠以手术为主要治疗措施，而腹腔镜手术和开腹术最为常用[3，4]。本研究分别采用腹腔镜与开腹手术治疗，观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年3月至2013年4月收治的60例宫外孕手术患者，所有患者均符合宫外孕疾病的临床诊断标准[5～7]。将患者随机分为:①对照组(开腹手术治疗)30例，年龄 21～45岁，平均(34.8±5.9)岁，停 经 时 间 为 (40 ～ 49)d，平 均(45.3±3.9)d，输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠分别为20例、5例、5例，其中经产妇 20例，初产妇10例;②观察组(腹腔镜手术治疗)30例，年龄20～44岁，平均(36.8 ±4.9)岁，停经时间为(41 ～49)d，平均(46.3±4.1)d，输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠分别为21例、5例、4例，其中经产妇22例，初产妇8例。两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。详见表1。排除标准:①依从性较差的患者;②有严重的心脑血管疾病的患者;③有严重精神障碍的患者;④严重肝肾功能不全的患者。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 手术方法 两组患者入院后均进行宫外孕的相关治疗护理，其中对照组患者进行常规开腹手术，宫外孕患者通过硬膜外麻醉后，按常规方法进行开腹手术，寻找妊娠部位同时将其切开，取出妊娠物，冲洗腹腔，关闭腹腔。观察组患者在进行硬膜外麻醉后，通过二氧化碳形成气腹(压力1.75～2.00 kPa)，在患者的脐周横行切口约1.0 cm，随后在患者腹腔中置入10.0 cm的套管针，以腹腔镜进行探查，检查宫外孕患者的子宫、附件，随后切开小口，进行手术操作，依据患者的生育需求，进行输卵管切除以及开窗手术。在出血部位通过电凝止血，使用生理盐水冲洗并排空腹腔气体等，缝合切口。

1.3 术后处理 术后对创口进行包扎，适当予以抗生素治疗，防止感染，并对患者进行随访。

1.4 观察内容 比较两组患者手术中一般指标情况(手术时间和术中出血量)和手术后恢复的相关指标(肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间以及住院时间)情况，并对两组患者进行随访。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中一般情况比较 观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(42.83 ±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明显优于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义(P ＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者术中一般情况比较

2.2 术后相关情况比较 观察组患者术后肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间以及住院时间分别为(24.21 ±4.10)h、(8.28 ±1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57±1.48)d，均明显优于对照组患者，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后相关情况比较

2.3 术后并发症 术后两组患者各1例出血，经止血治疗后好转;对照组1例出现切口感染，经抗生素对症治愈。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 随访情况 术后对两组患者进行了半年的随访，均恢复较佳，且未出现明显不适。

3 讨论

近年来，由于各种综合因素的影响，宫外孕的发生率呈现逐年升高的趋势，严重危害着患者的健康和工作[8]。输卵管炎是异位妊娠最为常见的原因，而输卵管妊娠则占异位妊娠的百分之九十以上，患者的主要临床症状为停经、腹痛、阴道出血等，不利于患者的预后恢复[9，10]。

目前，腹腔镜手术无需开腹，对患者的损伤较轻，术后疼痛较小，恢复亦较快[11]。对于未生育的患者，腹腔镜手术后粘连的发生率较低，进而能有效保持患者的生育能力[6，12]。近年来，腹腔镜作为宫外孕手术的主要治疗方法，在手术进行中能够直视，有效保证了对输卵管的妊娠囊穿刺的手术视野[13]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(42.83±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明显优于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义(P＜0.05)，观察组患者术后肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间以及住院时间 分别为 (24.21 ± 4.10)h、(8.28 ± 1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57 ±1.48)d，均明显优于对照组患者，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，有着术中出血少、手术视野开阔、对肠管干扰小等优点，同时术后给患者带来的疼痛消失时间短，一般在手术后的1周左右便可下床进行相关的康复锻炼，大大降低了患者的住院天数[14]。而且腹腔镜手术中，医生还可以根据患者生育的需求选择手术方式，对于希望保留生育功能的妇女尽量行输卵管开窗术，而且腹腔镜手术与开腹手术对比可以减少盆腔粘连和输卵管堵塞，从而大大提高患者的生活质量。

综上所述，相对于传统开腹术，腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，值得临床推广应用。

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