27例子痫前期合并HELLP综合征临床分析

张莹++++屠京慧+++范利

[摘要] 目的 分析27例子痫前期合并HELLP综合征的临床特点及对母儿的影响，探讨该疾病的诊治方法。方法对27例子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析，比较两组的临床表现、实验室指标、围产期并发症及分娩结局。 结果 完全性HELLP组的发病孕周（33.7±3.1）周、分娩孕周（36.2±3.1）周，部分性HELLP 组的发病孕周（34.1±3.7）周、分娩孕周（35.1±3.2）周，差异无统计学意义（P＞0.05）；完全性HELLP组血小板计数（62.4±21.9）U/L明显低于部分性HELLP组（86.1±30.8）U/L（P＜0.05），乳酸脱氢酶（645.8±268.0）U/L 则显著高于部分性HELLP组（363.3±173.2）U/L（P＜0.05）；丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶在两组间的比较差异亦存在统计学意义（P＜0.05）。结论 HELLP综合征是严重的产科并发症，尤其完全性HELLP综合征，如能早期诊断、早期积极治疗，母婴预后无显著差异。

[关键词] 高血压；子痫前期；并发症；HELLP综合征

[中图分类号] R714.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0153-03

Clinical analysis of 27 cases of preeclampsia with HELLP syndrome

ZHANG Ying1 TU Jinghui2 FAN Li1

1.Department of Gynecology and Obstetrics, Beijing Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing 100071, China; 2.Department of Obstetrics, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characters and maternal-neonatal outcome of 27 cases preeclampsia with HELLP syndrome and to discuss on the methods of diagnosis and treatment of the disease. Methods Retrospective analysis of date among 27cases of patients of preeclampsia with HELLP syndrome. The clinical characters, blood test, complications and pregnant outcomes were analyzed. Results No significant difference was found between the two group in incidence of gestational age and gestational age of delivery(33.7±3.1)weeks vs(34.1±3.7) weeks, (36.2±3.1) weeks vs (35.1±3.2) weeks, P＞0.05. PLT count in complete HELLP group(62.4±21.9) U/Lwas significantly lower than that in partial HELLP group(86.1±30.8)U/L,(P＜0.05). LDH value in complete HELLP group(645.8±268.0) U/Lwas significantly higher than that in partial HELLP group(363.3±173.2) U/L,(P＜0.05). There were significant differences between the liver enzymes in complete HELLP group and partial HELLP group. Conclusion HELLP syndrome is severe obstetric complications, in particular, for complete HELLP syndrome patients. Early diagnosis and active treatment can make prognosis no significantly different.

[Key words] Hypertension; Preeclampsia; Complication; HELLP syndrome据报道，每年全世界大约有63 000例孕妇死于重度子痫前期或子痫[1]。HELLP综合征是指子痫前期并发溶血、肝酶升高和血小板减少等综合征，是妊娠期高血压疾病的另一个严重类型,其症状体征缺乏特异性，易延误诊断治疗，严重影响母婴预后。本研究对我院27例HELLP综合征患者的围产期并发症及临床特点进行回顾性分析，进一步了解该病的诊治方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月1日～2013年3月31日我院产科共7043例分娩孕产妇，子痫前期232例，重度子痫前期132例，合并HELLP综合征27例，产前26例，产后1例。HELLP综合征患者占同期分娩总数的0.4%，占重度子痫前期病例的20.5%。其中完全性HELLP组13例，平均年龄（34.5±5.1）岁，发病孕周（33.7±3.1）周，分娩孕周（36.2±3.1）周，规律产检2例（15.4%），经产妇12例（92.3%）；部分性HELLP组14例，平均年龄（31.7±6.7）岁，发病孕周（34.1±3.7）周，分娩孕周（35.1±3.2）周，规律产检8例（57.1%），经产妇4例（28.6%）；两组患者在规范产前检查及是否经产妇方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在年龄、发病孕周及分娩孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法及诊断标准

回顾性分析完全性和部分性HELLP综合征患者的相关临床资料、孕产妇并发症和围产儿并发症，实验室指标参考美国Tennessee大学制定的诊断标准[2]：（1）血管内溶血：外周血涂片见红细胞变形、破碎、网织红细胞增多；总胆红素（TBL）>20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L；（2）肝酶升高；（3）血小板减少：PLT<100×109/L。其中三项均异常为完全性HELLP，任何两项异常诊断部分性HELLP。

1.3 治疗方法

治疗子痫前期；纠正凝血功能障碍及保肝治疗；除用于促胎肺成熟外，早期使用糖皮质激素；结合孕周、胎儿情况、血小板计数、肝酶升高等情况适时终止妊娠。

endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用Fisher精确概率检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实验室指标比较

在各项实验室指标中，完全性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕产妇并发症比较

HELLP综合征患者均伴有不同程度的子痫前期表现,如头痛、头晕、眼花、视物模糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经积极综合救治均未发生死亡。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组孕产妇并发症[n（%）]

2.3两组围产儿结局比较

两组围产儿在出生体重、胎儿宫内窘迫、重度窒息、死亡率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。

表3 两组围产儿结局[n（%）]

3 讨论

3.1 病因及发病率

HELLP综合征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板减少（low platelets，LLP）为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命，多数发生在产前。HELLP综合征可能是妊娠高血压疾病的表现形式之一，其发病机制尚不完全清楚，但与妊娠高血压疾病的主要病理改变相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板聚集消耗、纤维素沉积、肝细胞坏死等。国内报道子痫前期患者中HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危因素之一[3]。本研究中经产妇占59.3%，HELLP综合征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报道，可能与本院转诊患者多相关。

3.2 HELLP综合征的诊断

HELLP综合征的临床症状多为非特异性，主要表现为右上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、视觉异常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故多数有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定表现为重度，本研究中有5例患者表现为轻度子痫前期，因此对于轻度子痫前期患者也应警惕HELLP综合征的发生。LDH升高在诊断溶血的各项实验室指标中出现最早，是早期诊断溶血的敏感指标，因此应重视LDH的变化，LDH水平和血小板计数与该病严重程度有密切关系。

3.3 HELLP综合征的围产期并发症

两组HELLP综合征患者出现不同的围产期并发症，主要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功能衰竭、DIC等。其中产后出血和心功能衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP综合征的孕产妇，发生视网膜剥离的几率大于未合并HELLP综合征患者，但因此并发的视网膜剥离并非均需手术治疗，多数患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病尤其合并HELLP综合征患者应常规行眼科检查，以便早期发现视网膜剥离[4]。HELLP综合征患者在终止妊娠后病情明显改善，各项实验室指标常持续到产后2 d开始恢复，血小板和肝功能于产后4~5 d趋于正常，预后无明显差异，因此早期诊断、及时处理对HELLP综合征预后有重要意义。

早产是HELLP综合征的常见并发症。本研究中早产儿发生率为70.4%。其中HELLP综合征患者的血小板计数、血红蛋白降低及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿死亡的危险因素[5]。也有观点认为，新生儿不良结局的主要因素是分娩孕周和出生体重，与HELLP 综合征疾病本身关系不大[6]。

3.4 治疗

糖皮质激素虽不能治愈HELLP综合征，但可改善纤维蛋白的沉积，减少体内血管内皮细胞损伤，降低血管通透性，显著提高肝血流量，阻止肝细胞进一步坏死，减少血小板消耗，适当延长孕龄。研究表明，使用大剂量糖皮质激素可短期内提升血小板，改善孕妇病情，减少母儿并发症[7]。Martin 等[8]推荐糖皮质激素的使用方法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。

Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病例外，对孕龄≥34周的HELLP综合征患者应在24 h内阴道分娩或剖宫产终止妊娠。孕龄＜34周母婴病情相对稳定的HELLP综合征患者，可使用糖皮质激素稳定病情、促胎肺成熟，适当延长孕周。在期待治疗期间，严密监测孕妇的凝血功能、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白变化及胎儿情况。目前尚无大样本临床随机对照研究比较积极终止妊娠和期待疗法的情况[10]。HELLP综合征往往因发病孕周早、病情重，故阴道分娩率低，多数以剖宫产终止妊娠。本研究26例HELLP综合征患者仅一例为家中分娩，余均为剖宫产终止妊娠。分娩方式的选择据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内情况、分娩史、孕妇病情及宫颈成熟情况。

本研究显示，完全性HELLP综合征患者中行规范产前检查的比例仅15.4%，明显低于不完全性HELLP综合征组的57.1%，由外院转诊或未定期产检的孕产妇HELLP综合征发病率明显高于定期产检者，故规范产检可及时发现血压升高、蛋白尿等异常， 对早期发现HELLP综合征有重要作用。因此完全性HELLP综合征组孕产妇病情重可能与患者不规律产检导致病情发现较晚有关。

HELLP综合征是产科严重的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率分别高达24%～40%和60%[11]，药物干预并不能将HELLP综合征治愈，其治疗的关键在于早期诊断和治疗，积极终止妊娠。因此，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病同时应加强对HELLP综合征的认识，提高警惕，关注高危人群，督促孕妇按时做好产检，早发现、积极治疗，可有效地降低母婴病死率，改善母婴预后。

[参考文献]

[1]Langer A，Villar J，Tell K，et al. Reducing eclampsia-related deaths-a call to action[J]. Lancet，2008，371：705-706．

[2]Sibai BM. The HELLP syndrome（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets）:Much ado about nothing[J]. Am J Obstet Gynecol，1990，162：311-316.

[3]乐杰. 妇产科学[JM]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：99-100.

[4]Paulino Vigil-De Gracia，Luis Ortega-Paz．Retinal detachment in association with pre-eclampsia，eclampsia，and HELLP syndrome[J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114：223-225.

[5]李丽军，牛秀敏．HELLP 综合征并发围生儿死亡危险因素分析[Ｊ].现代妇产科进展，2011，20（10）：777-780.

[6]Turgut A，Demirci O，Demirci E，et al．Comparison of maternal and neonatal outcomes in women with HELLP syndrome and women with severe preeclampsia without HELLP syndrome[Ｊ]. J Prenat Med，2010，4（3）：51-58.

[7]H aram K，Svendsen E，Abi ldgaard U. The HELLP syndrom e: Clinical issues and management[Ｊ]. BMC Pregnancy and Childbirth，2009，9（2）：8- 22.

[8]Martin JN Jr，Owens MY，Keiser SD，et al．Standardized mississippi protocol treatment of 190 patients with HELLP syndrome: Slowing disease progression and preventing new major maternal morbidity[Ｊ]. Hypertens Pregnancy，2012， 31（1）：79-90.

[9]Magann MD，Everett F，James N，et al. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，1999，42（3）：532-549.

[10]朱毓纯，杨慧霞．HELLP 综合征诊断和处理的循证进展[Ｊ]. 实用妇产科杂志，2010， 26（4）：258.

[11]Martin D，Whnp-cMS. HELLP syndrome A-Z:Facing an obstetric emergency[Ｊ]. Air Med J，2009，28：229-231.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用Fisher精确概率检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实验室指标比较

在各项实验室指标中，完全性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕产妇并发症比较

HELLP综合征患者均伴有不同程度的子痫前期表现,如头痛、头晕、眼花、视物模糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经积极综合救治均未发生死亡。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组孕产妇并发症[n（%）]

2.3两组围产儿结局比较

两组围产儿在出生体重、胎儿宫内窘迫、重度窒息、死亡率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。

表3 两组围产儿结局[n（%）]

3 讨论

3.1 病因及发病率

HELLP综合征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板减少（low platelets，LLP）为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命，多数发生在产前。HELLP综合征可能是妊娠高血压疾病的表现形式之一，其发病机制尚不完全清楚，但与妊娠高血压疾病的主要病理改变相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板聚集消耗、纤维素沉积、肝细胞坏死等。国内报道子痫前期患者中HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危因素之一[3]。本研究中经产妇占59.3%，HELLP综合征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报道，可能与本院转诊患者多相关。

3.2 HELLP综合征的诊断

HELLP综合征的临床症状多为非特异性，主要表现为右上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、视觉异常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故多数有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定表现为重度，本研究中有5例患者表现为轻度子痫前期，因此对于轻度子痫前期患者也应警惕HELLP综合征的发生。LDH升高在诊断溶血的各项实验室指标中出现最早，是早期诊断溶血的敏感指标，因此应重视LDH的变化，LDH水平和血小板计数与该病严重程度有密切关系。

3.3 HELLP综合征的围产期并发症

两组HELLP综合征患者出现不同的围产期并发症，主要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功能衰竭、DIC等。其中产后出血和心功能衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP综合征的孕产妇，发生视网膜剥离的几率大于未合并HELLP综合征患者，但因此并发的视网膜剥离并非均需手术治疗，多数患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病尤其合并HELLP综合征患者应常规行眼科检查，以便早期发现视网膜剥离[4]。HELLP综合征患者在终止妊娠后病情明显改善，各项实验室指标常持续到产后2 d开始恢复，血小板和肝功能于产后4~5 d趋于正常，预后无明显差异，因此早期诊断、及时处理对HELLP综合征预后有重要意义。

早产是HELLP综合征的常见并发症。本研究中早产儿发生率为70.4%。其中HELLP综合征患者的血小板计数、血红蛋白降低及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿死亡的危险因素[5]。也有观点认为，新生儿不良结局的主要因素是分娩孕周和出生体重，与HELLP 综合征疾病本身关系不大[6]。

3.4 治疗

糖皮质激素虽不能治愈HELLP综合征，但可改善纤维蛋白的沉积，减少体内血管内皮细胞损伤，降低血管通透性，显著提高肝血流量，阻止肝细胞进一步坏死，减少血小板消耗，适当延长孕龄。研究表明，使用大剂量糖皮质激素可短期内提升血小板，改善孕妇病情，减少母儿并发症[7]。Martin 等[8]推荐糖皮质激素的使用方法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。

Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病例外，对孕龄≥34周的HELLP综合征患者应在24 h内阴道分娩或剖宫产终止妊娠。孕龄＜34周母婴病情相对稳定的HELLP综合征患者，可使用糖皮质激素稳定病情、促胎肺成熟，适当延长孕周。在期待治疗期间，严密监测孕妇的凝血功能、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白变化及胎儿情况。目前尚无大样本临床随机对照研究比较积极终止妊娠和期待疗法的情况[10]。HELLP综合征往往因发病孕周早、病情重，故阴道分娩率低，多数以剖宫产终止妊娠。本研究26例HELLP综合征患者仅一例为家中分娩，余均为剖宫产终止妊娠。分娩方式的选择据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内情况、分娩史、孕妇病情及宫颈成熟情况。

本研究显示，完全性HELLP综合征患者中行规范产前检查的比例仅15.4%，明显低于不完全性HELLP综合征组的57.1%，由外院转诊或未定期产检的孕产妇HELLP综合征发病率明显高于定期产检者，故规范产检可及时发现血压升高、蛋白尿等异常， 对早期发现HELLP综合征有重要作用。因此完全性HELLP综合征组孕产妇病情重可能与患者不规律产检导致病情发现较晚有关。

HELLP综合征是产科严重的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率分别高达24%～40%和60%[11]，药物干预并不能将HELLP综合征治愈，其治疗的关键在于早期诊断和治疗，积极终止妊娠。因此，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病同时应加强对HELLP综合征的认识，提高警惕，关注高危人群，督促孕妇按时做好产检，早发现、积极治疗，可有效地降低母婴病死率，改善母婴预后。

[参考文献]

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[3]乐杰. 妇产科学[JM]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：99-100.

[4]Paulino Vigil-De Gracia，Luis Ortega-Paz．Retinal detachment in association with pre-eclampsia，eclampsia，and HELLP syndrome[J]. Int J Gynaecol Obstet，2011，114：223-225.

[5]李丽军，牛秀敏．HELLP 综合征并发围生儿死亡危险因素分析[Ｊ].现代妇产科进展，2011，20（10）：777-780.

[6]Turgut A，Demirci O，Demirci E，et al．Comparison of maternal and neonatal outcomes in women with HELLP syndrome and women with severe preeclampsia without HELLP syndrome[Ｊ]. J Prenat Med，2010，4（3）：51-58.

[7]H aram K，Svendsen E，Abi ldgaard U. The HELLP syndrom e: Clinical issues and management[Ｊ]. BMC Pregnancy and Childbirth，2009，9（2）：8- 22.

[8]Martin JN Jr，Owens MY，Keiser SD，et al．Standardized mississippi protocol treatment of 190 patients with HELLP syndrome: Slowing disease progression and preventing new major maternal morbidity[Ｊ]. Hypertens Pregnancy，2012， 31（1）：79-90.

[9]Magann MD，Everett F，James N，et al. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome[J]. Clin Obstet Gynecol，1999，42（3）：532-549.

[10]朱毓纯，杨慧霞．HELLP 综合征诊断和处理的循证进展[Ｊ]. 实用妇产科杂志，2010， 26（4）：258.

[11]Martin D，Whnp-cMS. HELLP syndrome A-Z:Facing an obstetric emergency[Ｊ]. Air Med J，2009，28：229-231.

（收稿日期：2014-03-03）

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1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用Fisher精确概率检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实验室指标比较

在各项实验室指标中，完全性HELLP组的LDH、ALT、AST、PLT值均高于部分性HELLP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕产妇并发症比较

HELLP综合征患者均伴有不同程度的子痫前期表现,如头痛、头晕、眼花、视物模糊、血压升高、蛋白尿、水肿，但经积极综合救治均未发生死亡。两组孕产妇并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组孕产妇并发症[n（%）]

2.3两组围产儿结局比较

两组围产儿在出生体重、胎儿宫内窘迫、重度窒息、死亡率方面比较差异无统计学差异（P>0.05），见表3。

表3 两组围产儿结局[n（%）]

3 讨论

3.1 病因及发病率

HELLP综合征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板减少（low platelets，LLP）为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命，多数发生在产前。HELLP综合征可能是妊娠高血压疾病的表现形式之一，其发病机制尚不完全清楚，但与妊娠高血压疾病的主要病理改变相同，如血管内皮细胞受损、血管痉挛和血小板聚集消耗、纤维素沉积、肝细胞坏死等。国内报道子痫前期患者中HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，经产妇为高危因素之一[3]。本研究中经产妇占59.3%，HELLP综合征占同期重度子痫前期的20.5%，高于文献报道，可能与本院转诊患者多相关。

3.2 HELLP综合征的诊断

HELLP综合征的临床症状多为非特异性，主要表现为右上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、视觉异常、水肿等症状。因该病与妊娠高血压疾病关系密切，故多数有子痫前期的临床症状，但在尿蛋白定量和血压方面并不一定表现为重度，本研究中有5例患者表现为轻度子痫前期，因此对于轻度子痫前期患者也应警惕HELLP综合征的发生。LDH升高在诊断溶血的各项实验室指标中出现最早，是早期诊断溶血的敏感指标，因此应重视LDH的变化，LDH水平和血小板计数与该病严重程度有密切关系。

3.3 HELLP综合征的围产期并发症

两组HELLP综合征患者出现不同的围产期并发症，主要有产后出血、胎盘早剥、视网膜剥离、急性左心功能衰竭、DIC等。其中产后出血和心功能衰竭是最常见的并发症。妊娠高血压疾病并发HELLP综合征的孕产妇，发生视网膜剥离的几率大于未合并HELLP综合征患者，但因此并发的视网膜剥离并非均需手术治疗，多数患者于产后2～12周内自愈。故妊娠高血压疾病尤其合并HELLP综合征患者应常规行眼科检查，以便早期发现视网膜剥离[4]。HELLP综合征患者在终止妊娠后病情明显改善，各项实验室指标常持续到产后2 d开始恢复，血小板和肝功能于产后4~5 d趋于正常，预后无明显差异，因此早期诊断、及时处理对HELLP综合征预后有重要意义。

早产是HELLP综合征的常见并发症。本研究中早产儿发生率为70.4%。其中HELLP综合征患者的血小板计数、血红蛋白降低及血清胆红素、舒张压和24 h蛋白尿定量是围产儿死亡的危险因素[5]。也有观点认为，新生儿不良结局的主要因素是分娩孕周和出生体重，与HELLP 综合征疾病本身关系不大[6]。

3.4 治疗

糖皮质激素虽不能治愈HELLP综合征，但可改善纤维蛋白的沉积，减少体内血管内皮细胞损伤，降低血管通透性，显著提高肝血流量，阻止肝细胞进一步坏死，减少血小板消耗，适当延长孕龄。研究表明，使用大剂量糖皮质激素可短期内提升血小板，改善孕妇病情，减少母儿并发症[7]。Martin 等[8]推荐糖皮质激素的使用方法：地塞米松（10 mg/12 h），血小板计数≥100×109/L停用。

Magann等[9] 1999年提出：除了极少数病例外，对孕龄≥34周的HELLP综合征患者应在24 h内阴道分娩或剖宫产终止妊娠。孕龄＜34周母婴病情相对稳定的HELLP综合征患者，可使用糖皮质激素稳定病情、促胎肺成熟，适当延长孕周。在期待治疗期间，严密监测孕妇的凝血功能、肝酶、血小板、LDH、血压、尿蛋白变化及胎儿情况。目前尚无大样本临床随机对照研究比较积极终止妊娠和期待疗法的情况[10]。HELLP综合征往往因发病孕周早、病情重，故阴道分娩率低，多数以剖宫产终止妊娠。本研究26例HELLP综合征患者仅一例为家中分娩，余均为剖宫产终止妊娠。分娩方式的选择据产科指征而定，结合胎儿孕周、宫内情况、分娩史、孕妇病情及宫颈成熟情况。

本研究显示，完全性HELLP综合征患者中行规范产前检查的比例仅15.4%，明显低于不完全性HELLP综合征组的57.1%，由外院转诊或未定期产检的孕产妇HELLP综合征发病率明显高于定期产检者，故规范产检可及时发现血压升高、蛋白尿等异常， 对早期发现HELLP综合征有重要作用。因此完全性HELLP综合征组孕产妇病情重可能与患者不规律产检导致病情发现较晚有关。

HELLP综合征是产科严重的并发症， 临床易误诊，处理不及时可致母婴病死率分别高达24%～40%和60%[11]，药物干预并不能将HELLP综合征治愈，其治疗的关键在于早期诊断和治疗，积极终止妊娠。因此，临床医生在诊治妊娠期高血压疾病同时应加强对HELLP综合征的认识，提高警惕，关注高危人群，督促孕妇按时做好产检，早发现、积极治疗，可有效地降低母婴病死率，改善母婴预后。

[参考文献]

[1]Langer A，Villar J，Tell K，et al. Reducing eclampsia-related deaths-a call to action[J]. Lancet，2008，371：705-706．

[2]Sibai BM. The HELLP syndrome（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets）:Much ado about nothing[J]. Am J Obstet Gynecol，1990，162：311-316.

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（收稿日期：2014-03-03）

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