不可触及隐睾及其恶变的MSCT诊断价值

冯彦琦

[摘要] 目的 探讨MSCT对腹部隐睾及其恶变的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的29例33枚临床未触及的隐睾及其CT表现，其中3枚恶变。结果 29例33枚隐睾全部检出并定位，其中4例为双侧隐睾，5枚均位于腹腔内，1枚位于髂窝部腹膜后，2枚位于腹股沟区。25例单侧隐睾中17枚位于腹腔内，3枚位于腹膜后，5例位于腹股沟区。其CT征象为卵圆形或类圆形软组织肿块，肿块长轴多与睾丸下降路径一致。无恶变者边界清楚，轮廓光整，较正常睾丸小，密度均匀。若肿块较大、密度不均匀、形态不规则，并由患侧睾丸动脉供血者，则可作出腹部隐睾恶变的定性诊断。结论 MSCT能检出不可触及的隐睾，并鉴别是否恶变，对术前定位定性、指导临床手术具有较高的价值。

[关键词] 隐睾；精原细胞瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R697.22；R814.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0058-03

Do not touch the cryptorchidism and its value of MSCT in the diagnosis of m alignant transformation

FENG Yanqi

Hubei University of Chinese Medicine Affiliated Hospital of XiangyangXiangyang City Chinese MedicineHospital Radiology Department,Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective To evaluate the value of MSCT in diagnosis of abdominal cryptorchidism and evil change. Methods Aretrospective analysis of 29 cases confirmed by surgery pathology 33 clinical cryptorchidism and CT manifestation of untouched, of which 3 m alignant. Results The 29 cases of cryptorchidism in detection and localization for all 33 medals, including 4 cases of bilateral cryptorchidism, 5 of which were located in the abdominal cavity, 1 was located in the iliac fossa retroperitoneal, 2 cases were located in the inguinal region. 25 cases of unilateral cryptorchidism in 17 were located in the abdominal cavity, 3 cases were located in the retroperitoneum, 5 case in the inguinal region. The CT signs were oval or round soft tissue mass, mass reduction and testis axis multi path. No m alignant change of clear boundary, contour, compared with normal testicular small, uniform density. If large masses, uneven density, irregular shape, and by the ipsilateral testicular artery, qualitative diagnosis made abdomen enorchia canceration. Conclusion MSCT can check out the untouchable cryptorchidism, and identify whether evil change, the preoperative localization qualitative and guide clinical surgery is of high value.

[Key words] Cryptorchidism; Seminoma;Tomography; X-ray computer 隐睾是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到阴囊，是最常见的男性生殖系统先天异常，可位于肾门至阴囊内的任何部位[1]。隐睾时间过长可发生萎缩和（或）恶变，应及早诊断和手术治疗。本文回顾性分析29例33枚隐睾及并发3枚恶变的CT征象，并复习有关文献，探讨MSCT对诊断隐睾和鉴别是否恶变的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2001年9月～2012年9月在我院就诊的不可触及型隐睾患者29例，均为男性，年龄2～52岁，平均21岁。4例发现两侧阴囊空虚，25例单侧阴囊空虚，其中2例合并一侧腹股沟斜疝。

1.2检查方法

所有患者均行MSCT平扫，5例成人患者行增强扫描。检查前3h口服1%～2%泛影葡胺1000 mL，儿童酌减，扫描前憋尿。采用Somatom Sensation16层螺旋CT，扫描范围从肾上极至阴囊，准直16mm×0.75mm，层厚5mm。增强时用高压注射器经肘静脉团注碘海醇100mL，注射流率为3mL/s。回顾性重建层厚为0.75mm，重建间隔0.7mm，进行MPR、CPR及血管成像等后处理，用软组织窗进行观察。

2 结果

29例33枚隐睾CT全部显示并定位。4例为双侧隐睾，其中5枚均位于腹腔内，1枚位于髂窝部腹膜后，2枚位于腹股沟区。25例单侧隐睾中17枚位于腹腔内，3枚位于腹膜后，5例位于腹股沟区。退化萎缩的睾丸2例，均位于腹腔内，直径均小于1㎝，未见恶变。30枚无恶变未降睾丸在CT上表现为卵圆形或类圆形软组织肿块，肿块长轴多与睾丸下降路径一致，边界清楚，轮廓光整，较正常睾丸小，密度均匀，平扫CT值为35～55HU，增强无强化（封三图3，4）。3枚恶变未降睾丸，均位于腹腔内，肿块比正常睾丸大，密度高于正常睾丸，且不均匀，可见囊变坏死，其中1例伴钙化，部分边缘不清，形态欠规则，恶变睾丸实性部分轻度至中度强化，1例肿瘤内及瘤旁可见增粗扭曲的睾丸动脉（封三图5），1例见肿大的淋巴结。全部病例均与手术所见及病理相一致，3枚恶变未降睾丸病理结果为精原细胞瘤。

3 讨论

隐睾发生率在早产儿为30%，新生儿为4%。睾丸发生于体中线两侧的生殖嵴并逐渐下降，正常胎儿在第9个月睾丸已下降到阴囊，部分出生时睾丸未进入阴囊，出生后4～6周下降完全，早产儿出生后12周才下降完全，最迟出生后1年内完全降至正常， 0.3%～0.4%成年后睾丸完全未降，除造成畸形、心理影响、易发生扭转外，最大的危害是引起不育和恶变，隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会比正常人高20～40倍[2]，隐睾发生恶变者精原细胞瘤的发生概率远远大于其他肿瘤[3]。青春期前的隐睾患者，可手术复位，青春期后发现隐睾需切除，因此术前判断睾丸的有无及准确定位是正确处理隐睾的一个重要步骤，及时采取临床干预可降低睾丸肿瘤发生。

根据未降睾丸所处的位置，将隐睾分为腹内型及腹股沟型，前者又分为腹腔内及腹膜后两类，后者又分腹股沟内环口、腹股沟管、腹股沟外环口3类。多数隐睾通过仔细的物理检查可获得诊断。文献报道，临床上不可触及的未降睾丸发生率占20%，这是由于该类睾丸位于腹腔内及腹股沟内环口，或由于睾丸虽位于腹股沟管内但细小萎缩所致，给隐睾的诊断和治疗带来一定困难[4]。隐睾的术前定位诊断方法包括B超、睾丸动静脉造影、经股静脉插管精索内静脉造影、同位素扫描、腹腔镜、CT和MRI。各种方法均有其优势及限度。睾丸动静脉造影及经股静脉插管精索内静脉造影不仅操作困难，且有损伤性，现多不使用。现阶段也有用同位素扫描或腹腔镜检查，对身体有一定损害，费用较高，也有一定盲目性及盲区。超声波具有无损伤性、简单、经济适用等优点，常用于术前定位诊断，但由于其软组织分辨率差，易受肠道气体影响，亦易与淋巴结、肠管等结构混淆，对腹腔内型隐睾显示困难，仅适合于隐睾的筛选检查。MRI与CT在检出隐睾及准确定位相似，但其设备价格昂贵，费用较高，不利普及，并且扫描时间长，较小儿童仍需镇静剂。CT检查操作简单，扫描速度快，分辨率高，特别是配合造影剂的应用，大大提高了准确率，无创伤，无痛苦，患者容易接受。随着CT机的普及，以及MSCT技术的进步，获得的高质量的薄层多平面重组图像，除了可以对隐睾定位定性外，尚能直接观察隐睾的发育状况以及相应的一些合并症，为临床的手术和治疗提供准确的信息，是一种简便、实用且容易普及的影像方法。为了提高MSCT对隐睾的显示能力，证实是否存在隐睾要注意以下几个方面：检查前3h口服1%～2%泛影葡胺1000mL，小孩酌减，扫描前憋尿，以减少由于缺乏脂肪组织的对比和肠管的干扰；扫描范围应包括肾上极至阴囊以避免遗漏病变；扫描后薄层MPR、CPR仔细观察，以免遗漏体积较小的隐睾；增强扫描显示血管区别淋巴结及肿块，当睾丸动脉显示时可依据其确定肿块的来源[5]。

隐睾及隐睾恶变的CT表现具有一定的特征性，无论隐睾还是隐睾恶变，形态大体多呈卵圆形或类圆形，其长轴多与睾丸下降路径一致(其长轴与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致)[6]。未恶变隐睾包膜完整，边缘光滑，呈软组织密度，密度均匀，无囊变坏死，CT值一般为35～55HU，多较正常睾丸小，无强化，这可能与睾丸的特殊结构即血睾屏障[7]有关，青春期以后迅速形成的血睾屏障阻碍了对比剂的通过。本文3例成人恶变未降睾丸，血供丰富但强化却不显著，这可能与肿瘤对血睾屏障的破坏程度有关。腹内型隐睾易发生萎缩或产生肿瘤，其肿瘤发生率比较高，以精原细胞瘤最为多见，主要见于30～40岁[8]。本文收集3例恶变患者，病理诊断为精原细胞瘤，均位于该年龄段，与文献报道相符。多数学者认为，隐睾恶变的机制为腹内隐睾温度高于阴囊的因素；也有学者认为下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，导致激素水平的改变，可能是睾丸恶变发生的原因[9]。恶变隐睾CT征象为：体积增大，包膜完整则边缘光整；若肿瘤突破包膜，肿块形态不规则，边缘欠清晰；肿块密度不均匀，代表肿瘤内的坏死、出血及囊变，可伴点状钙化。实质部分可有轻度至中度强化。MSCT动脉期血管成像肿瘤内及瘤旁可见增粗扭曲的睾丸动脉，静脉期见睾丸静脉引流，是提示肿瘤发生于腹内型隐睾的直接征象，具有特征性[9]。恶变者多经淋巴系统转移，一般先转移到腹膜后淋巴结[10]。

腹股沟型隐睾应与斜疝鉴别，疝内肠袢多含水、气或脂肪，较易同隐睾鉴别。腹内型隐睾应与腹膜后淋巴瘤、神经源性肿瘤、间质瘤、畸胎瘤鉴别，前者经询问病史和查体，阴囊空虚应首先考虑本病的可能性。隐睾有时还需与睾丸缺如相鉴别，特别是双侧不能扪及型病例，应先做内分泌学有关激素水平的测定及绒毛膜促性腺激素（HCG）试验，再结合影像学检查，多能加以鉴别。隐睾恶变者可依据其由睾丸动脉供血而与其他肿瘤相鉴别。

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（收稿日期：2014-02-12）