两种水合氯醛灌肠法在婴儿MRI检查前镇静效果的比较

滕毓静，林旭波，林丽娜

MRI检查目前已广泛运用于儿科临床，在诊断与鉴别诊断中起着十分重要的作用，但因其扫描持续时间长、噪声大及各种伪影的干扰，对受检者的要求较高。婴幼儿由于生理的特殊性，常常不能主动配合检查，在检查前通常需要药物镇静。传统的水合氯醛灌肠法对婴儿而言，存在药液容易漏出、失败率较高等缺点，常常需二次或多次灌肠操作。为提高婴儿在MRI检查前的首次镇静成功率，减少二次或多次灌肠操作对患儿的损害，减少患儿家属及医护人员不必要的麻烦，本科尝试使用改良的停顿式保留灌肠法，并与传统的灌肠法进行比较，以探讨改良的停顿式保留灌肠法的镇静效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年6月间在我科需做MRI检查的427例婴儿，月龄3～12个月，平均（7.8±1.3）月，其中男218例，女209例。随机分为2组：一组为观察组，共223例，其中男115例，女108例，采用改良的停顿式水合氯醛保留灌肠法镇静；另一组为对照组，共204例，其中男103例，女101例，采用传统的水合氯醛保留灌肠法镇静。2组患儿的月龄及体质量比较，差异无统计学意义。灌肠操作前患儿家属签署知情同意书，并告知相关风险及可能的不良后果。

1.2 方法 根据患儿体质量计算所需10%水合氯醛溶液的量（0.5 mL/kg），嘱咐家长督促患儿于灌肠前排完大便，以免影响药液的吸收。根据医生处方于检查前30 min行水合氯醛灌肠，灌肠后由专人观察镇静效果。

1.2.1 传统的水合氯醛保留灌肠法：①患儿左侧卧位，双腿弯曲，充分暴露臀部；②操作者将卫生垫垫于患儿臀下，使用10 mL无菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，连接无菌的一次性细肛管，排出管内空气；③用石蜡油润滑细肛管前端，左手拇指、示指分开患儿臀裂露出肛门，右手将细肛管轻轻插入肛门5～8 cm后，缓慢推入全部水合氯醛溶液；④推完后稍作停顿将细肛管反折后拔出，并嘱患儿家属使用卫生纸堵住患儿肛门5～10 min，避免药液流出，轻拍患儿背部诱导入睡。

1.2.2 停顿式水合氯醛保留灌肠法：①患儿左侧卧位，双腿弯曲，充分暴露臀部；②操作者将卫生垫垫于患儿臀下，使用20 mL无菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液，再抽吸等量0.9%氯化钠溶液，连接无菌的一次性细肛管，排出管内空气；③用石蜡油润滑细肛管前端，左手拇指、示指分开患儿臀裂露出肛门，右手将细肛管轻轻插入肛门5～8 cm后，停顿5 s左右，缓慢推入半量的水合氯醛溶液，然后撤出细肛管2～4 cm，再缓慢推入剩余药液；④推完后操作方法同传统的水合氯醛保留灌肠法。

1.3 疗效评价 根据镇静效果进行评价，有效：用药后1 h内入睡，能顺利完成MRI检查；无效：患儿呈兴奋状态或入睡不深、易惊醒，不能配合完成MRI 检查。

1.4 统计学处理方法 使用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经停顿式水合氯醛保留灌肠后，观察组患儿镇静的有效率高于对照组，差异有统计学意义（x2= 28.94，P＜0.01）。见表1。

表1 2组患儿镇静效果比较

3 讨论

MRI作为一种医学影像学检查手段，因其无射线 损伤、任意断层、高分辨率等优点,已被越来越多的应用到临床。其中一部分受检者是婴儿，由于婴儿好动、自制力差的生理特点，要想顺利完成MRI检查，获得好的图像，就必须有好的镇静制动效果。

水合氯醛是儿科广泛应用的一种中枢镇静药物，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，且起效快、持续时间长、醒后无不良反应等优点，故临床上作为婴幼儿镇静的首选药物。目前，国内外关于婴幼儿在MRI检查前的镇静方法主要使用10%水合氯醛溶液灌肠或口服[1-4]。水合氯醛溶液口感辛、苦、涩，患儿常常拒绝口服，且口服后容易溢出，溢出量无法计算，追加量不易估算，因此通常达不到所需要的量或剂量过大，从而影响镇静效果或出现不良反应，甚至有个别患儿出现喉鸣、过敏反应、休克和死亡[5-6]。而传统的水合氯醛灌肠镇静法存在较高的失败率，尤其以1岁以内新生儿和婴儿的失败率最高[3-4]。因此，许多患儿不得不进行二次或多次镇静，甚至因镇静效果不好，而放弃MRI检查。

改良的水合氯醛保留灌肠法在细肛管插入较深部位时，先停顿5 s左右不给药，避免肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液，待反射过后缓慢推入半量药液，患儿感觉有异物而反射性夹紧肛管，可延长药液停留时间，然后撤出细肛管2～4 cm，缓慢推注剩余药液，使药液被肠黏膜充分吸收，增加吸收面积与吸收时间。而拔管前稍作停顿，延长细肛管停留时间，进一步增加药液吸收时间。通过两次停顿推注药液的方法，使药液完全停留在肠道内，保证了起效及维持时间，并且没有药液外渗，保证准确给药。该方法与传统的水合氯醛灌肠法相比，主要不同之处在于：①灌肠所需的水合氯醛溶液用等量0.9%氯化钠溶液稀释；②细肛管插入患儿肛门后，先停顿5 s左右；③使用无菌注射器先缓慢推入半量水合氯醛溶液，然后撤出细肛管2～4 cm，再缓慢推入剩余药液。

据研究[1-4，7]报道传统水合氯醛灌肠法对婴幼儿的镇静有效率多在50%～93%之间。戈明媚等[3]发现传统水合氯醛灌肠法对1岁以内新生儿和婴儿的失败率较高，尤其是婴儿首次失败率高达51.9%左右。李凤[8]报道了改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中取得了良好的镇静效果，镇静有效率高达97.7%。但关于这两种灌肠方法对婴儿镇静效果的对比研究鲜见报道。本研究通过对比传统和改良的水合氯醛保留灌肠法，发现观察组患儿镇静的有效率远高于对照组的有效率，可以认为改良的停顿式水合氯醛保留灌肠法的镇静效果优于传统的水合氯醛保留灌肠法的镇静效果。

综上，改良的停顿式水合氯醛保留灌肠法能更好地发挥水合氯醛的镇静效果，其操作简便，实用性强，安全性高，值得在婴儿MRI检查前推广应用。