经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗分析

寇 飞

经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗分析

寇 飞

目的 探讨经外踝截骨行距骨骨折内固定的临床治疗效果。方法 选取60例距骨骨折患者，按照入院先后顺序将其均分为对照组与观察组（n=30），对照组给予常规手术治疗，观察组行切开复位手术治疗，并从外踝截断腓骨充分暴露距骨，解剖复位后固定距骨，用张力带钢丝固定外踝，对比2组患者的临床治疗效果。结果 （1）经过治疗后，观察组的优良率达83．33%（25/30），仅3例出现并发症，并发症发生率为10%；均明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0．05）；（2）治疗后，观察组AOFAS总分为（84．35±5．28）分，明显高于对照组（72．53±4．61）分，而且各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 经外踝截骨行距骨骨折内固定术，可充分显露距骨，利于复位和固定，具有操作简单、对周围软组织损伤小以及并发症少等特点，是一种治疗距骨骨折较好的手术方式。

外踝；距骨；截骨术；骨折固定术

距骨是人体非常重要的承重部位，具有稳定性和灵活性的特点。距骨骨折是临床上比较严重的关节内损伤，常见于高能量创伤，占人体下肢骨折的3%～6%，由于距骨的周围多没有附着肌肉，表面3/5仅为关节软骨，很容易发生距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合以及畸形愈合等并发症[1]。距骨骨折的显露和固定都比较棘手，很容易出现复位不佳，日后出现创伤性关节炎，甚至距骨的血供遭到破坏合并距骨坏死[2]。为研究外踝截骨行距骨骨折内固定的临床治疗效果，本研究选取38例距骨骨折患者，患者均行切开复位手术治疗，从外踝截断腓骨暴露距骨，解剖复位后固定距骨，观察临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年5月商丘市第一人民医院收治的60例距骨骨折患者，其中男32例，女28例，年龄24～51岁，平均年龄（34.6±2.8）岁，损伤原因：28例交通伤，24例高处坠落伤，8例重物砸伤。其中19例距骨体骨折，21例HawkinsⅡ型[3]距骨颈骨折，13例HawkinsⅢ型距骨颈骨折，7例Ⅳ型距骨颈骨折。

1.2 治疗方法 对照组30例患者给予常规手术治疗。观察组30例患者均取外踝弧形切口入路，沿着腓骨外侧切开皮肤至外踝尖，紧贴着跟腱的外缘，绕外踝后方直至距骨头处，逐层显露外踝，切开伸肌下支持带以及深筋膜，并向内外两侧牵开暴露距骨体、距骨颈以及距骨头。在平踝关节处行外踝截骨，并向远端牵引暴露距骨体。内翻踝关节使距骨呈半脱位状，在直视下行骨折复位，并用2枚克氏针固定[4]。跖屈踝关节，松弛跟腱，并向内侧牵引，暴露距骨体后面，在距骨的裸区选择进针点，最大限度地跖屈踝关节。在距骨后面用2枚克氏针进行定位，要求进针方向与足底平行，与足外缘呈20°～30°的夹角。采用摄片定位准确后使用2枚空心钉固定，拆除定位针，复位距骨，整复外踝，并用张力带钢丝进行内固定，最后对切口进行冲洗和止血后逐层缝合。观察患者的临床治疗效果，并采用美国足与踝关节协会（AOFAS）[5]踝与后足功能评分评价患者治疗前后的疼痛、功能、对线以及总分评分情况，满分100分，分数越低越严重。

1.3 临床疗效评价标准[6] 优：后踝以及踝关节外形恢复正常，踝关节的功能恢复正常，X线片显示骨折愈合良好；良：后跟部有轻度外翻或者内翻畸形，踝关节屈伸功能受限小于10°，X线片显示骨折愈合，但有轻度踝关节炎或者距下关节炎；可：足踝部偶有疼痛，后跟部有外翻或者内翻畸形，踝关节屈伸功能受限10°～30°，X线片显示骨折延迟愈合，距骨体出现部分坏死和塌陷；差：足踝部疼痛，踝部有外翻或者内翻畸形，踝关节屈伸功能明显受限，X线片显示骨折未愈合。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0统计软件包进行分析处理。正态计量资料以“x±s”示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过治疗后，观察组优9例，良16例，优良率达83.33%；对照组优6例，良12例，优良率达60%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后出现距骨缺血性坏死1例，创伤性关节炎1例，切口感染1例，并发症发生率为10%；对照组术后出现距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，切口感染2例，并发症发生率为30%；观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 AOFAS评分 治疗后，观察组AOFAS总分为（84.35±5.28）分，明显高于对照组（72.53±4.61）分，而且各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 60例距骨骨折患者治疗前后AOFAS评分比较

3 讨论

传统距骨骨折的手术入路包括前内侧、前外侧以及后外侧入路，采用前内侧入路或者结合内踝截骨显露术野的方法较多，但由于内侧常常发生粉碎骨折，难以及时找到解剖复位的标志，另外很容易损伤距骨体的主要动脉-跗管动脉的分支三角动脉[7]。而相比于内踝，外踝约低1 cm，踝关节内翻时阻挡距骨使其不易脱出，经外踝截骨行距骨骨折内固定的优点在于去除外踝的阻挡，更充分暴露内翻位距骨，很容易找到解剖标志，便于复位和固定，同时不会损伤跗管动脉，尽最大限度地保护距骨体的血供。

本研究结果显示，经外踝截骨行距骨骨折内固定治疗后，距骨骨折患者的优良率可达81.58%，仅3例出现并发症，并发症发生率为7.89%，与刘钢等[8]报道情况相一致，采用经外踝截骨行距骨骨折内固定手术显露充分，利于复位和固定。且本组治疗后AOFAS各项评分明显高于治疗前，充分肯定了经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗效果。

总而言之，经外踝截骨行距骨骨折内固定术，可充分显露距骨，利于复位和固定，具有操作简单、对周围软组织损伤小以及并发症少等特点，是一种治疗距骨骨折较好的手术方式。

[1] 李泽龙，蔡习炜，刘发平．距骨骨折的基础研究及临床治疗进展[J]．创伤外科杂志，2010，12（4）：377-379．

[2] 刘鸿程，邹玉莲，赖优良．经内外踝低位截骨入路治疗复杂距骨骨折脱位[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：184-185．

[3] 韦新宁．距骨骨折的中西医治疗进展[J]．现代中西医结合杂志，2013， 22（19）：2163-2166．

[4] 陈盛利，刘文和．复杂距骨骨折脱位经内外踝低位截骨入路治疗初探[J]．中国骨与关节外科，2010，3（6）：487-489．

[5] 钟伟，王军强，王学文，等．距骨骨折病例回顾分析[J]．潍坊医学院学报，2011，33（3）：224-226．

[6] Eberl R，Singer G，Schalamon J，et al．Fractures of the talus-different between children and adulescents[J]．J Trauma，2010，68（1）：126-130．

[7] 杨飞，赵敏，武永刚．外踝截骨入路联合可吸收螺钉治疗距骨矢状位骨折的临床体会[J]．中华临床医师杂志（电子版），2012，12（24）：8328-8330．

[8] 刘钢，郑小罕，杨翔．经外踝截骨行距骨骨折内固定的治疗分析[J]．重庆医学，2012，41（25）：2642-2643．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.026

河南 476100 商丘市第一人民医院急诊创伤外科（寇飞）