妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响

卢建敏

妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响

卢建敏

目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴妊娠结局的影响。方法 将福建省龙岩人民医院产科门诊2011～2013年收治的150例妊娠糖尿病孕妇按血糖控制满意情况分为试验组（n=93，血糖控制满意）和对照组（n=57，血糖控制不满意），观察比较2组妊娠期并发症发生情况及围生儿结局。结果 试验组早产、巨大儿、新生儿窒息发生率显著低于对照组（P＜0．05）；2组胎儿窘迫及新生儿低血糖发生率比较差异无统计学意义；试验组妊高症、羊水过多发生率显著低于对照组（P＜0．05）；2组产后出血、感染发生率比较差异无统计学意义。结论 加强对妊娠期糖尿病孕妇妊娠期间的血糖控制，采取积极有效的血糖控制措施，加强血糖监测，对降低妊娠期母婴并发症发生率及改善围生儿结局有十分重要的意义。

妊娠期糖尿病；血糖；妊娠结局

妊娠糖尿病是指孕产妇在妊娠期间糖尿病或糖耐量异常，通常发生在妊娠的中、晚期，对母儿的影响取决于糖尿病的病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者对母体和胎儿影响较大，易引起产科并发症，严重威胁母儿健康。随着近年来临床对妊娠糖尿病筛查的不断重视，早期采取积极有效的血糖控制措施是减少围生期母婴并发症的主要方法[1]。本研究回顾性分析对150例妊娠期糖尿病孕妇进行饮食指导及药物治疗的临床资料，观察比较血糖控制是否满意与妊娠并发症发生情况及围生儿结局的影响，旨在为降低母婴并发症发生率及指导围生期保健提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省龙岩人民医院产科门诊2011年1月～2013年12月收治的150例妊娠糖尿病（GDM）孕妇作为研究对象，均符合第6版《妇产科学》中有关GDM的诊断标准[2]。患者年龄20～38岁，平均（29.0±5.3）岁；孕周22～38周，平均（30.1±4.7）周；孕次1～4次，平均（1.2±0.5）次；初产妇94例，经产妇56例。按照治疗后血糖控制情况将150例孕妇分为试验组（n=93，血糖控制满意）和对照组（n=57，血糖控制不满意），2组产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有孕妇一经诊断为妊娠期糖尿病即开始指导其进行饮食治疗，指导孕妇进行合理饮食控制及适当运动，针对性的控制7 d后复查孕妇餐后2 h血糖，未达标准的孕妇则入院给予血糖控制治疗，1周后复查孕妇空腹血糖及三餐2 h后血糖，仍未达到标准者则行胰岛素治疗。经饮食指导治疗或经胰岛素治疗后血糖控制处于正常范围内为试验组，经入院血糖控制治疗后血糖水平仍不满意为对照组。

1.3 血糖控制标准[3] （1）血糖控制满意标准：孕妇在正常一日三餐时间外无明显饥饿感，复查空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。（2）血糖控制不满意标准：复查空腹及餐后2 h血糖中至少有1项未达到上述血糖控制标准。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生儿结局比较 试验组早产、巨大儿、新生儿窒息发生率显著低于对照组（P＜0.05）；2组胎儿窘迫及新生儿低血糖发生率比较无显著性差异（见表1）。

表1 2组围生儿结局比较[n(%)]

2.2 妊娠及产褥期并发症比较 试验组妊高症、羊水过多发生率显著低于对照组（P＜0.05）；2组产后出血、感染发生率比较差异无统计学意义（见表2）。

表2 2组妊娠并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

随着人民生活水平日益提高，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升和年轻化趋势。妊娠期糖尿病孕妇因为长期高血糖，可引起母体广泛性血管病变、血管内皮细胞增厚和管腔变窄等[4-5]，导致组织器官供血不足，极易并发妊娠期高血压甚至孕妇肾衰竭、胎儿生长受限和胎儿宫内缺氧窘迫等。另外，胎儿处于高血糖环境，易促使蛋白质和脂肪的合成，引起巨大儿发生率及剖宫产率增高[6-8]。妊娠期糖尿病的发病因素较多，临床学者认为孕期胎盘催乳素、生乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素激素抵抗是最主要的原因。妊娠期孕妇由于血容量较正常时期增加、血液稀释度较大、胰岛素分泌不足，同时由于多种激素的综合作用，使孕妇出现暂时性的胰岛素抵抗而导致不同程度的糖代谢量下降情况出现，因此为了维持正常的糖代谢水平，孕妇胰岛素需要量必须按量增加，对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能维持正常糖生理代谢而导致血糖明显升高，从而使得隐性糖尿病显性化，使原有病情加重，导致妊娠期糖尿病发生。目前诸多临床研究表明，决定妊娠糖尿病患者母婴结局的一个重要因素就是妊娠期血糖控制情况，贺建平等[9]的研究表明，孕期血糖控制接近或达到正常范围可有效降低围生期母婴并发症发生机率。本研究结果显示，血糖控制满意组妊高症、羊水过多发生率显著低于血糖控制不满意组（P＜0.05）；且早产、巨大儿、新生儿窒息发生率也显著低于血糖控制不满意组（P＜0.05）。

综上所述，理想的血糖控制状态可有效减少妊娠糖尿病孕妇母婴不良事件的发生，同时应重视妊娠糖尿病孕妇的血糖定期检测及早期控制治疗。

[1] 韩欢,应豪．妊娠期糖尿病对母儿影响[J]．中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4)：244-246．

[2] 杨慧霞．我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J]．中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4)：241-243．

[3] 宋晓平,张艳梅．妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析[J]．中国妇幼保健,2013,28(5)：767-769．

[4] 梁若笳,姚志韬,蒋学禄,等．个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响[J]．实用妇产科杂志,2013,29(9)：698-702．

[5] 陈燕,吕俊．妊娠期糖尿病产妇母婴预后临床分析[J]．中国妇幼保健,2013,28(12)：1894-1896．

[6] 姚兰,张建梅,李萍．妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J]．当代医学,2011,17(2)：46-48．

[7] 孟淑丛,韩玉环．妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖控制与围产结局的关系[J]．天津医药,2010,38(11)：1002-1003．

[8] 蒋丽江,郭跃文．糖尿病合并妊娠43例临床分析[J]．中国妇幼保健,2013,28(5)：774-776．

[9] 贺建平,贺敏．妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响(附95例临床分析)[J]．中国妇幼保健2010,25(34)：5020-5021．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.030

福建 364000 福建省龙岩人民医院内分泌科（卢建敏）