硬膜外镇痛分娩与正常分娩的对照研究

刘晓琴 皮凌云

硬膜外镇痛分娩与正常分娩的对照研究

刘晓琴 皮凌云

目的 观察对正常足月分娩初产妇应用硬膜外镇痛的分娩效果。方法 将100例正常足月分娩初产妇随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组整个产程不行任何镇痛处理，镇痛组应用罗哌卡因硬膜外给药镇痛，观察2组活跃期和各产程时间、分娩方式、产程中处理方式、各组中发生产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息的例数等指标。结果 观察组孕妇活跃期时间明显短于对照组，而第二产程时间长于对照组，差异显著（P＜0．05）；2组孕妇第一产和第三产程比较，差异无统计学意义；观察组孕妇阴道顺产率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组胎儿窘迫发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组孕妇产后出血量、新生儿窒息及新生儿呼吸系统疾病发生率比较，差异均无统计学意义；病例视觉模拟评分(VAS)：0分48例，＜3分39例，3～5分6例，＞5分4例，可疑3例，镇痛满意率达93%。结论 应用罗哌卡因进行硬膜外镇痛效果确切，不影响产程及新生儿，可减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率，社会效益显著，值得推广。

硬膜外；镇痛；分娩；罗哌卡因

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素等。由于分娩的强烈疼痛，产妇临产时常情绪高度紧张，处于焦虑、不安和恐惧的心理状态中，容易对自然分娩丧失信心，造成非医疗指征剖宫产率逐渐上升。本研究旨在观察对正常足月分娩初产妇采用硬膜外镇痛分娩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月高安市妇幼保健院妇产科收治的正常足月分娩的初产妇100例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组50例。所有产妇均为初产，产妇各项生理指标（如骨盆、胎位等）均正常，均无明显的高危因素与伴发疾病，均为单胎头位，无妊娠合并症、并发症等。观察组产妇年龄18～30岁，平均（24.62±2.53）岁；身高1.56～1.68m，平均（1.61±0.04）m；体质量56～71kg，平均（66.98±15.16）kg；妊娠时间37～40周，平均（38.78±2.56）周。对照组产妇年龄19～31岁，平均（25.65±2.47）岁，身高1.58～1.70m，平均（1.62±0.03）m，体质量55～73 kg，平均（68.42±14.86）kg，妊娠时间38～41周，平均（38.89±1.92）周。产妇的年龄、身高、体质量、妊娠时间等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性

1.2 方法 2组孕妇入院后由产科医生进行监测，严密观察产程进展情况。对照组孕妇整个产程不行任何镇痛处理；观察组孕妇在宫口开大于3 cm，产程进入活跃期时，用局麻药做好浸润，在腰2～3处置入硬膜外管，用0.8%～1%的利多卡因5～8 mL从硬膜外导管内注入，并配制镇痛泵。镇痛泵内药物为0.15%的罗哌卡因注射液50 mL加0.1 mg的芬太尼1/2～1支。根据宫缩及胎心音情况将镇痛泵调速为2～5 mL/h。行硬膜外镇痛分娩期间，密切观察宫缩、胎心音及宫口开大情况，当宫口已开大至10 cm时，停用镇痛泵。

1.3 观察指标 观察记录2组产妇宫口从3 cm开大至10 cm所需时间、胎心音情况、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分、新生儿窒息及新生儿呼吸系统并发症等情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组活跃期和各产程时间比较 观察组孕妇活跃期时间明显短于对照组，而第二产程时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组孕妇第一产和第三产程比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组活跃期和各产程时间比较（min）

2.2 2组分娩方式的比较 观察组孕妇阴道顺产率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组剖宫产率比较（n）

2.3 2组母儿并发症比较 观察组胎儿窘迫发生例数少于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）；2组孕妇产后出血量、新生儿窒息及新生儿呼吸系统疾病发生率比较，差异均无统计学意义（见表3）。

表3 2组并发症比较

2.4 镇痛效果评估 病例视觉模拟评分(VAS)：0分48例，＜3分39例，3～5分6例，＞5分4例，可疑3例，镇痛满意率达93%。

3 讨论

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素等。分娩对孕产妇来说是一种强烈的躯体和情感体验，其生理、心理均要承受强烈的应激。对大多数妇女来说，产痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]，导致多数孕产妇对分娩存在恐惧心理，对自然分娩缺乏信心，所以在分娩方式的选择上，越来越多的孕产妇过分依赖剖宫产术，导致出现剖宫产率逐年上升的趋势。但轻率施行剖宫产术对孕妇及（或）胎儿并非无害，临床已证实，围产儿死亡率的下降与剖宫产率升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多[2]，并且剖宫产增加了产妇近期、远期并发症，如子宫内膜炎、子宫或腹部切口感染、切口妊娠、胎盘粘连及植入、血栓性静脉炎、术中出血等。国外报道术后总并发症可高达28.3%，国内相关报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.31%[3]。而自然分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理的过程，产妇和胎儿都具有潜在的能力主动参与并完成分娩过程。

在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第2，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少、宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产痛可导致产妇儿茶酚胺释放增加、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等[4]，因此良好的分娩镇痛非常有意义。分娩镇痛率美国、英国达85%以上，剖宫产率为10%～20%，目前，我国的分娩镇痛率不足1%，但剖宫产率却高达50%。2013年本院的剖宫产率为46.2%，其中剖宫产史约占38.7%，社会因素约占20%，胎儿窘迫约占13%，因为胎位异常、产程异常、妊娠合并症或并发症约占28%。徐家丽等[5]观察行硬膜外分娩镇痛和正常分娩产妇各个时点皮质醇（Cortisol）、前列腺素E 2（PGE 2）等的变化，结果发现分娩镇痛降低了产妇外周血中Cortisol的水平，但不影响胎盘组织中Cortisol、PGE 2的水平，对产程、分娩方式无明显影响，是一项安全有效的镇痛方式[6]。

本研究结果显示，应用硬膜外给药罗哌卡因，镇痛效果确切，镇痛组活跃期缩短了，除第二产程延长外，第一、第三产程不受影响；2组在产后出血量、麻醉副作用方面无差异；但镇痛组剖宫产率下降(14%)，表明镇痛分娩可以降低剖宫产率。2组胎儿窘迫发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿窒息、新生儿呼吸系统疾病及孕妇产后出血量比较，均无显著差异，表明硬膜镇痛效果确切，能为产妇提供满意的镇痛，运动神经阻滞轻微，不影响新生儿。这与李琼等[7]的研究较为一致。

总之，应用罗哌卡因进行硬膜外镇痛效果确切，不影响产程及新生儿，可减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率，社会效益显著，值得推广。

[1] Kuczkowski KM,Chandra S．Maternal satisfaction with single-dose spinal analgesia for labor pain in Indoneria：a landmark study[J]．Anesth,2008,22(1)：55-58．

[2] 刘新民．妇产科手术学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社,2005：879．

[3] 孙丽洲,曹晓辉．手术产及指征[J]．实用妇产科杂志,2012,28(3)：166．

[4] 徐铭军,吴新民．分娩镇痛的现状和临床应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006,22(7)：548-550．

[5] 徐家丽,冯丹．硬膜外分娩镇痛对胎盘组织中皮质醇、前列腺素E 2水平的影响[J]．华中科技大学学报（医学版）,2013,42(3)：327-329．

[6] 徐世琴，沈晓凤，袁红梅．分娩潜伏期应用罗哌卡因进行硬膜外镇痛的研究[J]．中国妇幼保健,2006,21(21)：3035-3036．

[7] 李琼,李传翔,刘艳，等．罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对产程和母儿预后的影响[J]．南方医科大学学报,2008,28(6)：1071-1072．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.013

宜春市科技局课题（20132064）

江西 330800 江西省高安市妇幼保健院（刘晓琴 皮凌云）