银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察

孙 权

银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察

孙 权

目的 探讨银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取邵阳市医学高等专科学校附属医院收治的因感染引起的糖尿病足患者98例，随机分为实验组和对照组，实验组（n=50）给予银离子敷料加清创胶治疗，对照组(n=48)给予常规换药治疗，对比分析2组患者的疗效、创面愈合情况和并发症情况。结果 实验组总有效率为98．0%，显著高于对照组的81．3%，2组差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组创面愈合时间较短，愈合情况显著优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0．05）；2组并发症情况差异无统计学意义。结论 银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足效果显著，能有效提高患者糖尿病足的治疗情况，且无明显并发症，值得临床推广应用。

银离子敷料；清创胶；糖尿病足；疗效

糖尿病足是由于局部神经异常和下肢远端外周血管病变导致的足部深层组织破坏，常发生于踝关节及以下足部，是糖尿病较为严重的慢性并发症之一，有研究报道，糖尿病足在我国发病率为15%～20%[1]，患者常表现为下肢皮肤溃疡、骨关节病变甚至足部坏疽等，严重影响患者生命健康和生活质量。另有报道，由于糖尿病足引起的需要截肢患者高达80%[2]，因此选择合适的治疗和护理方法对于治疗糖尿病足尤为重要[3]。为探讨银离子敷料加清创胶在治疗糖尿病足患者中的作用，本研究对邵阳市医学高等专科学校附属医院收治的糖尿病足患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邵阳市医学高等专科学校附属医院自2012年1月～2014年1月收治的感染引起的糖尿病足患者98例，随机分为实验组（n=50）和对照组（n=48）。实验组中男36例，女14例，年龄45～74岁，平均年龄（56.8±13.5）岁，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2个月～2年，糖尿病足溃疡Wagner分级Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例；对照组中男35例，女13例，年龄45～75岁，平均年龄（57.2±12.9）岁，糖尿病病史5～20年，糖尿病足病史2个月～2年，糖尿病足溃疡Wagner分级Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级9例。2组患者在性别、年龄、病程、溃疡分级方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均在控制血压血糖的基础上，应用抗生素抗感染治疗。对照组给予常规换药治疗，在冲洗创面后清除坏死组织，使用含有适量胰岛素和抗生素的纱布覆盖，每天早晚各换药1次。实验组在使用生理盐水冲洗清理伤口后，采用含银离子敷料加清创胶覆盖于创面上，每3 d换药1次，如有敷料脱落或渗出液较多情况下酌情处理更换敷料。2种方法换药均直至伤口炎症消退，新鲜肉芽组织长出伤口愈合为止。

1.3 排除标准 （1）严重免疫系统、血液系统、呼吸系统、泌尿系统和循环系统疾病者；（2）精神疾病或重度营养不良者；（3）对敷料药物过敏者；（4）治疗过程中死亡或中途放弃治疗者。

1.4 评价指标

1.4.1 糖尿病足溃疡Wagner分级[4] Ⅰ级：皮肤表面有浅表溃疡，无感染，但底部有坏死组织；Ⅱ级：皮肤表面有较深溃疡，无骨组织感染或脓肿，常累及肌腱、骨骼及韧带；Ⅲ级：皮肤深度溃疡，有骨脓肿或骨髓炎；Ⅳ级：前足或足趾部位出现局限性坏疽，常合并神经病变；Ⅴ级：全足坏疽，病变范围较广，或伴有坏死性筋膜炎。

1.4.2 疗效分级 显效：症状消失或不明显，创面愈合达到70%～100%；有效：症状明显减轻，创面愈合达到30%～70%；无效：治疗无效，未达到有效标准，或病情加重，感染未得到有效控制。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 实验组总有效率为98.0%，显著高于对照组的81.3%，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组疗效比较（n）

2.2 2组创面愈合情况比较 实验组创面缩小面积较对照组大，肉芽肿出现时间也较对照组早，创面完全愈合时间短，2组以上指标差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组创面愈合情况比较

2.3 2组并发症情况比较 实验组发生感染、糖尿病肾病、视网膜病变和动脉粥样硬化等并发症的情况显著低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），表明实验组能显著降低患者并发症发生率（见表3）。

表3 2组并发症情况比较（n）

3 讨论

糖尿病足常由感染、神经及血管病变导致，患者足部溃疡若长期得不到控制，截肢的几率将大大增加，甚至危及患者生命。有研究发现[5]，糖尿病足的伤口愈合过程与其他慢性伤口愈合机制不同。因足部位置的特殊性，血供较差外加属于躯体承重位置，伤口感染后在患者血糖较高的影响下，伤口炎症白细胞的作用失调，阻碍了胶原蛋白的合成[6]。有学者认为[7]，糖尿病足的症状加重往往由感染加重引起，因此抗感染治疗是治疗糖尿病足的关键，当溃疡出现时能否安全有效的清除机体坏死组织，提高肉芽组织的生长状况则是治疗中需要重视的环节[8]。

临床研究发现[9]，银离子敷料在治疗糖尿病足中有一定效果，分析其特性得知，银离子敷料抗菌能力强，抗菌谱较广；银离子敷料作用时间也较一般敷料长；且病毒和细菌银离子敷料不会产生耐药性，稳定性较好；对身体无害，不经过体内代谢途径不会降低有效作用成分；同时该敷料对伤口愈合有一定的促进作用，能显著减少伤口渗液流出。

本研究结果显示，使用银离子敷料加清创胶的患者，治疗后的总有效率为98.0%，显著高于常规换药的的81.3%，同时能利于伤口的愈合，缩短愈合时间，减少患者发生感染、糖尿病肾病、视网膜病变和动脉粥样硬化等并发症的情况，疗效显著。

综上所述，使用银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足效果显著，值得临床推广使用。

[1] 许樟荣．内科学[M]．北京：人民卫生出版社,2007：1505-1512．

[2] 《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病指南[M]．北京：北京大学出版社,2004：129．

[3] 杨红艳．银离子敷料在40例糖尿病足中的应用[J]．内蒙古中医药,2013,10(9)：7-8．

[4] 冯丽丽．康惠尔银离子敷料联合清创胶对感染性伤口护理效果的观察[J]．中国现代医药杂志,2009,11(5)：124．

[5] 毛玲玲．银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染创面疗效分析[J]．中国误诊学杂恚，2010,10(34)：8348．

[6] 张俐,马建新,张会峰．银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染疗效比较[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(18)：4002-4003．

[7] 洪伟力．糖尿病足的临床治疗进展[J]．中国中医药资讯,2011,3(7)：145-146．

[8] 徐华永,董志春．银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察[J]．中华医院感染学杂志,2013,23(3)：595-561．

[9] 周艳斌,陈友华．银离子敷料治疗糖尿病足伤口效果观察[J]．护理学杂志,2010,25(15)：86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.037

湖南 422000 邵阳市医学高等专科学校附属医院（孙权）