无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用

李燕萍

(鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000)

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指源于右心或者静脉系统的血栓阻塞了患者肺动脉以及肺动脉分支造成的循环和呼吸系统功能障碍的疾病[1]。肺动脉栓塞发病急，通常病情凶险，而且临床特异性差，如不注意很容易出现误诊，造成患者延误治疗。近年来，国内外医学专家和学者对肺动脉栓塞诊断的研究越来越多，特别是无创超声等影像学诊断方法。采用无创心血管超声能够对患者肺动脉栓塞进行准确诊断，而且能够通过对患者的超声心电图的分析，对患者心血管系统的功能进行进一步分析[2]。本研究回顾性分析我院2010年1月至2012年12月期间收治的40例肺动脉栓塞患者的临床资料，并总结患者诊断结果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例肺动脉栓塞患者中：男23例，女17例；年龄21～62岁，平均45.1岁。临床表现为活动后胸闷、气短、咳嗽、心慌、呼吸困难、全身乏力、咯血等。所有患者经CT等综合检查确诊为肺动脉栓塞。

1.2 检查方法 本次研究的40例患者均采用彩色多普勒超声诊断仪器进行诊断，诊断时采用的探头频率为2.5～3.5 MHz，对周围血管进行超声诊断时探头频率为8～13 MHz。患者取平卧位或侧卧位，在对患者进行胸部二维超声检查时，重点检查患者右心内径的功能状况以及变化情况，注意观察患者房室间隔以及右心室壁运动情况，检查患者右心室、下腔静脉、右心房、左肺动脉分支以及主肺动脉等处是否出现血栓[3]。在进行检测时首先对心脏各个切面进行常规检查，对各个大血管和心脏腔室的血流情况进行观察，对各个心腔的大小进行测量。检测时要对大动脉胸骨旁左室长轴和心底短轴切面进行重点探测。采用彩色多普勒超声对患者各瓣口的血流参数进行检测，估测患者三尖瓣的反流程度，采用三尖瓣反流速度法对患者肺动脉收缩压进行估测。

2 结 果

2.1 40例患者心血管超声测量异常情况 右心房上下径异常(49～70 mm)27例，右心房左右径异常(40～66 mm)24例，右心室左右径异常(39～58 mm)25例，主肺动脉内径异常(30～39 mm)19例，右肺动脉内径异常(16～29 mm)20例。

2.2 40例肺动脉栓塞患者的肺动脉收缩压(SPAP)以及三尖瓣反流速度情况 结果详见表1。

表1 40例肺动脉栓塞患者的肺动脉收缩压以及三尖瓣反流速度

2.3 临床表现 40例患者中有24例患者的肺动脉收缩压显著升高且心脏形态已经发生改变；其中15例患者的超声心电图上显示其肺动脉内有明显的栓塞征象；1例患者出现了右心房以及肺动脉直接栓塞；同时对患者进行周围血管超声，监测结果表明，17例患者出现肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞,其中13例患者单侧下肢静脉出现栓塞，4例患者双侧下肢静脉出现栓塞。

3 讨 论

近年来，国内外医学专家和学者对肺动脉栓塞诊断的研究越来越多，特别是无创超声等影像学诊断方法。本研究采用的心血管超声手段对肺动脉栓塞患者进行诊断，是根据患者的间接征象以及直接征象进行判断患者病情的。患者病情的直接征象一般表现为肺主动脉或者是患者的左右肺动脉内有栓子的回声。而患者病情的间接表征一般表现为患者的右心房以及右心室腔的扩大，心脏形态改变，同时肺动脉血压升高，右心室压力升高，室间隔运动出现异常，出现三尖瓣反流现象，根据患者的病情不同，其间接征象也有所不同，一般患者都有1～3种不同的异常表现。

本次研究结果显示，无创超声诊断临床应用简便实用，对患者无创伤，能够对肺动脉栓塞进行明确诊断或者疑似诊断，能够重复检查，并且可以动态观察患者病情以及临床治疗效果，在肺动脉栓塞的诊断以及预后估计方面具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]刘巍,邸海燕,胡文宇.无创心血管超声在肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断中的应用价值[J].中国卫生产业,2012, 7:77.

[2]康英慧,闫军,马丽伟,等.床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2011, 6(003):77-78.

[3]王亚豪,毛毅敏,孙瑜霞,等.修正 Geneva 评分联合超声对肺栓塞的诊断价值分析[J].中国医学创新,2013, 10(7):76-78.