对417例住院患者的医院感染现患率调查分析

田 梅

(成都市中西医结合医院，四川 成都 610041)

我院于2013年7月17日对7月16日0～24时期间的住院患者进行了医院感染现患率调查。本次调查通过填写调查表、数据录入和分析，以了解医院感染状况，帮助查找医院感染高发的科室和重点环节，为进一步加强医院感染防控工作，有针对性地采取预防和控制措施提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院于2013年7月17日对前1日(即7月16日0～24时)期间的住院患者进行了医院感染现患率调查。调查科室12个，应调查住院患者420例，实际调查417例，实查率为99.29%。调查符合卫生部相关规定要求[1]。

1.2 调查方法

1.2.1 具体步骤 医院感染部调查前向各科室发出书面通知。由医院感染专职人员和科室选派的1～2名住院医师共同组成本次医院感染现患率调查组，具体承担调查和分析任务。医院感染部在调查前负责对参与调查的所有人员进行集中培训，以统一调查方法，发放调查表。培训时要求所有的调查须在当日完成。调查人员填写好统一的医院感染现患率个案调查表后[2]，在规定的时间交医院感染部。所有调查表资料于2013年7月31日前全部录入“四川省医院感染现患率调查平台”并进行汇总、分析。

1.2.2 调查方法 调查病房住院总人数及名单，包括调查日的出院患者，但不包括当日的新入院患者。调查时到患者床旁以询问和体检的方式进行调查，每个患者至少3 min，主要询问常见感染症状以及必要的体查，对每一调查对象进行调查并填写调查表格。床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为医院感染。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年试行颁布的《医院感染诊断标准》[3]，将所有调查日处于医院感染状态的患者，均纳入医院感染病例。

2 结 果

2.1 各住院科室医院感染现患率及分布 当日住院患者417例，符合医院感染诊断标准15例，医院感染发生率为3.60%；医院感染例次为16例，医院感染例次率为3.84%。结果详见表1。

表1 医院感染现患率及科室分布

2.2 医院感染部位分布 医院感染部位以下呼吸道感染最多(7例，43.75%)，其后依次为泌尿道感染(4例，25%)、胃肠道感染(3例，18.75%)、皮肤软组织感染(2例，12.5%)。

2.3 医院感染病原菌监测 本次调查共检出病原菌5株，其中金黄色葡萄球菌2株，大肠埃希菌1株，肺炎克雷伯杆菌1株，铜绿假单胞菌1株。

2.4 抗菌药物使用情况 本次调查抗菌药物当日使用率为32.37%。抗生菌使用中治疗用药57人，占42.22%；预防用药47人，占34.81%；治疗加预防用药31人，占22.96%。

3 讨 论

3.1 医院感染现患率及高发科室 本次调查结果显示，我院医院感染现患率为3.60%，医院感染例次率为3.84%，稍高于日常监测结果，与余蔚琪等[4]报道现患率为3.80%、例次现患率为3.92%基本相符。

我院内分泌科、消化科、神经内科收治的患者以糖尿病、肿瘤、瘫痪以及免疫力低下老年患者居多，是本次调查医院感染高发的科室。提示我院应重点加强这部分科室的医院感染防控，应加强病房内空气的流通、消毒，保持病室内外以及环境的清洁卫生，严格控制陪护；还应加强医院感染知识的培训，严格执行无菌技术操作规程，避免或减少侵入性操作，做好患者的基础护理等预防控制措施，采取切实有效的措施，减少医院感染发生率，避免出现医院感染暴发。

3.2 医院感染部位 本次调查发现，感染部位仍以下呼吸道感染居首位(43.75%)，是本院医院感染的主要部位，与王作艳[5]报道基本一致，调查发现下呼吸道感染多以老年伴心脑血管及呼吸系统慢性疾病为主，可能与患者抵抗力差、长期应用抗生素、住院时间较长、基础护理不到位、医务人员手卫生差等有关。提示我院应对下呼吸道感染高发科室进行重点监测，制定切实可行的防控措施。其次为泌尿道感染，与留置尿管时间较长、尿管护理不到位有关，应对泌尿道感染高发的科室重点加强医院感染防控。

3.3 医院感染病原菌 本次调查分离出医院感染病原菌5株，以革兰阴性杆菌为多，主要见于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。此次调查亦发现，感染性疾病抗菌药物治疗微生物检验标本送检率为46%，小于国家规定的≥50%标准，提示我院还需进一步加强感染性疾病微生物标本送检。

3.4 抗菌药物应用 本次调查抗菌药物使用率为32.37%，符合卫生部提出的住院患者抗菌药物使用率不超过60%的规定。抗菌药物使用以一联、二联为主，与相关报道相符。我院临床医生抗菌药物使用大部分为经验性用药，这可能与临床医生送检意识较差、检验费用较高等因素有关。

通过开展此次医院感染现患率调查，为我院医院感染防控工作提供了第一手资料，应结合医院特点开展医院感染重点防控工作。应重点加强内分泌科、消化科、神经内科等医院感染高发科室的防控，应严格执行消毒隔离制度，每天对病房通风时间至少2次，每次>30 min。对病房的各种物品表面和地面进行严格的清洁、消毒，病床采取一床一巾湿扫法，床头柜一桌一抹布用后消毒，严格执行无菌操作规程，进行无菌操作后清洁或消毒双手。加强患者的营养，增强免疫力及对疾病的抵抗力。根据患者的药敏及细菌培养结果合理选择抗生素等，这些都可以有效地避免院内感染的发生。

参考文献：

[1]中华人民共和国.医院管理评价指南[M].北京：人民出版社，2008:5.

[2]任南，文细毛，龚瑞娥，等.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙：湖南科学技术出版社,2007:4.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京：人民出版社,2001:1.

[4] 余蔚琪,曾闽榕,何驭鲲，等. 841例住院患者医院感染现患率调查分析[J].重庆医学,2011,40(36):3678-3680.

[5]王作艳.医院感染现患率调查结果[J].中国消毒学杂志,2011,28(2):242.