全麻联合右美托咪定对乳腺癌术后疼痛的影响

黄惠英

(江门市五邑中医院，广东 江门 529000)

术后疼痛是一种人体受到伤害性刺激后的应激反应，不但影响患者的休息和睡眠，而且对术后疾病的恢复及并发症的发生都有直接影响，特别是对乳腺癌患者手术创伤大，患者心理反应比较复杂。术后疼痛不但给机体带来痛苦，而且对其心理及情绪也能产生突出的负面影响。全麻下乳腺癌手术患者主要表现为切口痛、呼吸痛和咳嗽痛。研究证实右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性A2肾上腺素能受体兴奋剂，具有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛等多种效应，对麻醉与镇痛有良好辅助作用。本研究观察全麻乳腺癌手术中联合应用右美托咪定对术后疼痛的影响，为改善术后镇痛效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟在气管插管静脉复合全麻下行单侧乳腺癌改良根治术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄38～65岁，体质量45～75 kg。排除有明显心肺脑疾病、肝肾功能异常、高血压、心动过缓、心律失常、使用镇静催眠药史和药物食物过敏史者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。2组患者年龄、性别、体质量、ASA分级、病变类型等一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，术前均不给予术前用药，常规禁食禁饮8 h，入室后开放静脉通道，给予复方乳酸林格注射液8～10 mL/kg扩容，常规监测HR、BP、ECG、RR、SpO2和BIS。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg，后气管插管行机械通气。术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼行全凭静脉麻醉，并调整两药用量，维持BIS在35～55之间，间断静注维库溴铵维持肌松。观察组于切皮前静脉泵注Dex0.4 μg/(kg·h)，对照组以同样的方式泵注等量生理盐水。2组患者均于手术前30 min静注泵药，负荷量舒芬太尼5 μg，并给予托烷司琼2 mg预防术后恶心呕吐等不良反应。连接一次性静脉镇痛泵100 mL，泵内配药为舒芬太尼150 mg加0.9%NS97 mL,背景输注2 mL/h，PCA2 mL，锁定时间15 min。术毕停用麻醉药，潮气量>5 mL/kg，呼吸频率>12次/min，吞咽反射、咳嗽反射活跃，停止吸氧5 min，SpO2>95%,BIS>90,拔除气管导管，送PACU监护。

1.3 观察指标 ①镇痛评分。记录负荷量后2 h、6 h、12 h和24 h手术部位疼痛VAS评分(0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛)。②记录术后不良反应情况，包括恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、寒战及呼吸抑制(PR<10次/min或SpO2<90%持续1 min)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组负荷量后不同时点手术部位疼痛VAS评分比较 结果详见表1。

表1 负荷量后不同时点手术部位疼痛VAS评分

负荷量后不同时点手术部位疼痛VAS评分观察组明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组不良反应比较 结果详见表2。

表2 术后不良反应情况

恶心呕吐、寒战发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)，2组均无呼吸抑制，嗜睡、皮肤瘙痒2组比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨 论

乳腺癌手术创伤大，患者术后疼痛剧烈，易引起患者保护性减少呼吸动作幅度，致使潮气量下降，且疼痛限制患者咳嗽、排痰及翻身活动，不利于术后恢复。理想的术后镇痛可改善患者伤口疼痛及焦虑，减少术后并发症，且可使患者心理趋于平静，减少消耗，保存体力，提高呼吸频率，有效地改善呼吸功能[1]。

右美托咪定作为一种新型的特异性、高选择性的A2受体兴奋剂，具有中度镇痛作用，同时具有镇静和抗焦虑作用，可减少应激反应，能够减轻患者疼痛引起的不愉快心情。右美托咪定主要作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜A2肾上腺素能受体，使细胞膜超极化，抑制疼痛信号向脑的传导；此外还通过抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放[2]，产生镇痛作用。舒芬太尼是目前最常见的应用于PCIA的阿片类药物之一，主要是兴奋阿片u受体，具有恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制等不良反应。两者作用于不同位点，作用机理不同，联合应用可以减少围术期阿片类药物的用量，从而减少恶心呕吐的发生率。本试验观察到右美托咪定组不良反应发生率显著降低。

参考文献：

[1]陈仲庚．实验临床心理学[M]．北京：北京大学出版社，1992：107-166．

[2]邓小明，曾因明．2009麻醉学新进展[M]．北京：人民卫生出版社，2009：325-328．