记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中的应用

方 宁，黄 健，梁宇强，张沛荣，罗志强，李建维

(茂名市人民医院，广东 茂名 525000)

不论是钝性损伤还是锐器损伤的胸部外伤，肋骨骨折都是该类外伤最为常见的形式，其中多根多处肋骨骨折属于比较严重的胸部外伤[1]。为了探究多根多处肋骨骨折所致重型胸部外伤采用记忆合金环抱器救治的临床效果，我们展开了相关研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 分组 我院2012年8月至2013年8月收治了64例多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤患者，根据患者受伤程度及结合患方意愿分为观察组与对照组。观察组34例，其中：男24例，女10例；年龄17～90岁，平均45.3岁；双侧肋骨多发肋骨骨折8例，单侧多发肋骨骨折26例，并发连枷胸10例，血气胸13例；最多骨折肋骨数目18根，最少3根，平均6.3根；应用记忆合金环抱器数目2～19个；致伤原因包括交通意外伤20例，高处坠落伤7例，打斗外伤4例，围墙倒塌挤压伤2例，滑倒倒地外伤1例。对照组30例，其年龄、性别及致伤原因等与观察组患者相较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。由于以患者受伤程度为入组依据之一，对照组骨折肋骨数目明显少于观察组，为1～4根，平均为2.1根。

1.2 方法 所有患者入院后给予常规处理，包括吸氧、纠正休克与电解质紊乱、扩容、防治肺部感染及必要时气管插管呼吸机辅助呼吸，常规行胸部CT平扫加胸廓三维重建明确肋骨骨折部位及移位情况，确定需手术处理的肋骨骨折及手术切口设计等。常规处理完毕后，对照组患者采取保守治疗；观察组患者则急诊或择期给予切开复位记忆合金环抱器内固定治疗。具体操作方法[2]为：①气管插管下全麻，取利于患者与手术操作的体位(侧卧位或仰卧位)，将胸壁塌陷处作为中心行手术切口(侧胸壁型采取腋下弧形切口)，充分将3～8侧肋显露；后胸壁型采取肩胛骨下“听三角”作小切口，将4～9后肋显露后给予固定；前胸壁型采取前外侧切口，达到肌层之后，沿着各肌肉的走行将骨折端显露，尽量不将肌纤维切断或者少切，分离骨膜时要小心谨慎，以免损伤肋间的神经和动脉。②存在胸腔积血、肺脏等损伤者应将胸内血肿清除干净后，做好止血处理，同时进行脏器裂伤修补术等，完成之后给予肋骨内固定。③固定的时候，利用C型复位钳或巾钳分别对骨折的两端进行钳夹，在牵引下复位，继而分别采用冷冻塑型的记忆合金环抱器套进骨折两侧肋骨后喷洒热无菌生理盐水使记忆合金环抱器回复原型进而固定骨折端。④术后根据呼吸情况可拔除气管插管或继续采取呼吸机进行辅助呼吸，给予抗生素预防肺部感染，同时鼓励患者多咳嗽、咳痰，以及做一些早期的床下运动和深呼吸。

1.3 观察指标 观察指标主要有疼痛缓解时间、住院时间、疼痛缓解程度及术后并发症发生率。其中：疼痛缓解时间为受伤日起到疼痛缓解至能下床自理生活的时间，疼痛缓解程度以疼痛指数来表示，采用VAS(视觉模拟评分法)对2组患者治疗前后的疼痛程度进行评分。

1.4 统计学处理 相关数据采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量数据采用t检验。

2 结 果

2组治疗情况详见表1。

表1 2组治疗情况比较

虽然观察组病例实际上比对照组病例肋骨骨折数目多、胸廓畸形程度、疼痛程度重及伤情重，但观察组患者在疼痛缓解时间、住院时间、疼痛缓解程度及术后并发症发生率上都明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义(详见表1)。此外，观察组患者术后胸廓畸形的矫正比较满意，术后清醒后次日患者的胸痛症状减轻明显，咳嗽有力，肺部感染发生率降低，术后3个月进行胸部X线片复查显示骨折端对位对线好，内固定牢固，骨折的断端骨性得以愈合。观察组有1例出现术侧胸壁皮肤松弛，考虑为手术损伤局部肌皮神经所致。

3 讨 论

当胸廓受直接或间接暴力作用时可造成肋骨骨折,尤其是多根多处肋骨骨折,形成浮动胸壁(连枷胸),出现反常呼吸,纵隔摆动,严重影响呼吸循环功能,死亡率高。采用镍钛记忆合金环抱器固定肋骨治疗浮动胸壁，手术操作方便，快捷，创伤小。低温时可变形展开，体温下自动恢复原状，对粉碎性肋骨骨折亦能满意固定。四对齿臂在肋床内抱紧肋骨，不会因压伤肋间神经而造成术后顽固性疼痛，治愈后无胸廓塌陷，对恢复肺功能有积极意义。一般不需再次手术取出，是一种比较理想的固定材料[3]。多根多处肋骨骨折造成胸部外伤，肋骨前后端皆失去骨性连接，受累的胸壁失去支持从而变得极不稳定，使得胸壁软化，对胸廓运动完整性产生破坏，出现浮动胸壁与反常呼吸运动，进而衍变为低氧血症，严重情况下会引发呼吸窘迫综合征[4]。

本研究采取记忆合金环抱器治疗我院收治的多根多肋骨骨折致重型胸部外伤患者，虽然效果比保守治疗要显著很多，但是在选择此手术治疗时还是有一些注意事项：①对部分属于钝性挫伤、休克或者严重肺挫伤患者，必须及时纠正休克，待病情稳定之后再择期进行手术；②若患者伤处污染十分严重，或者合并其他疾病如糖尿病时，应谨慎选择手术治疗，术前准备要充分；③对于出现胸廓反常活动连枷胸伤者，呼吸状况差则需予机械通气并尽早手术甚至急诊手术；④环抱接骨器选择应合适，应同固定肋骨大小、长度、弧度相适应，由于接骨板在两侧，故而肋骨需要每侧至少两个环抱臂进行抱持，尽量避免术后移位、松动及脱落等；⑤术中接骨板植入后若效果不满意，可以喷洒无菌冰水后将环抱齿臂撑开并取出接骨板，待进一步调整适当之后再植入。

本次观察组34例多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤患者，采用记忆合金环抱器治疗术后疼痛迅速缓解，纠正胸廓畸形及反常活动效果确切，有着操作简便、疗效可靠、组织相容性好、可终身存留体内而不影响患者MR检查和机场安检等生活需要等优势，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]张建升,刘全森,岳世昌.记忆合金肋骨环抱接骨器治疗多根多处肋骨骨折32例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(4)：80-81.

[2]杨文彬,王成日,廖海浪,等.记忆合金环抱器与可吸收钉治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效对比[J].广西医学,2012,34(4)：506-507.

[3]李蔼建,金健,杨懿,等.镍钛记忆合金环抱器固定肋骨治疗外伤性浮动胸壁16例临床观察[J].现代临床医学,2010,36(4):300.

[4] 张岭.记忆合金环抱器治疗15例肋骨骨折回顾分析[J].基层医学论坛,2011,15(34)：1114-1115.