艾司洛尔在鼻腔鼻内镜手术中的应用

祝国琼，肖春林，王儒蓉

(1.成都市第七人民医院，四川 成都 610021；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

鼻腔鼻内镜手术绝大部分是在局麻下完成的。鼻内镜手术要求手术野清晰，而术中出血会导致视野模糊，影响手术进程和手术质量。为了减少鼻腔出血和减慢局麻药的吸收、预防局麻药中毒，通常在局麻药中加入一些肾上腺素。肾上腺素具有较强的β作用，使血压增高、心率增快、心肌耗氧增加，严重时可发生心律失常。笔者观察同时应用艾司洛尔对心率和血压的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 120例ASAⅠ～Ⅱ级选择接受鼻腔局麻手术的患者，其中：男78例，女42例；年龄20～68岁；体质量43～70 kg；术前无高血压或血压控制良好，心电图无传导阻滞。常规术前禁食8 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。将120例患者随机分成观察组和对照组各60例，2组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉与监测 2组患者进入手术室后均安置多功能监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度，在上肢建立静脉通道，输入200～300 mL林格液后，鼻腔填塞含1/1 000肾上腺素的2%利多卡因局麻药的棉纱条，行鼻腔局部麻醉并施行手术。观察组开始填塞棉纱条时静脉注射艾司洛尔0.2 mg/kg，对照组不给药。分别记录2组开始填塞棉纱前、填塞后1 min、3 min、5 min的平均心率(HR)、平均动脉压(MAP)。

1.3 统计分析 应用统计软件SPSS9.0处理数据，统计方法为t检验。

2 结 果

2组患者局麻前后各时点HR、MAP情况 结果详见表1。

表1 2组局麻前后各时点HR、MAP比较

2组患者在填塞棉纱条前HR、MAP无显著性差异。填塞棉纱条后，观察组患者HR、MAP均变化不大，与局麻前比较无显著性差异(P>0.05)；而对照组患者各时点HR、MAP均有明显升高，与局麻前比较均有显著性差异(P<0.05)；2组间HR、MAP比较也有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

艾司洛尔是一种超短效、选择性的β1受体阻滞剂，通过竞争阻滞心肌β1受体，抑制肾上腺素能刺激反应[1]，对支气管和血管平滑肌β2受体作用轻微，在正常剂量(50～200 mg/kg)下有明显内在拟交感活性和膜稳定作用。艾司洛尔的电生理特点是可降低窦房结的自律性，降低房室结的传导，降低手术刺激导致的血流动力学改变[2]，包括收缩压、舒张压、平均动脉压及心率，从而降低心肌耗氧，有效地预防术中、术后血压升高、心率增快。临床上常用于预防围术期心血管反应和控制高血压[3]。因此艾司洛尔可用于防止因肾上腺素所致血流动力学改变，防止鼻腔手术因使用肾上腺素而出现严重并发症如血压升高、心律失常、心房纤颤等。由于艾司洛尔有减慢心率作用，对有传导阻滞的患者使用时要谨慎。

参考文献：

[1]张应平，姚永远.艾司洛尔与乌拉地尔用于腹腔镜手术气腹后血压升高心率增快的比较[J].海南医学，2008，19(4)：80-82.

[2]邓红.艾司洛尔对老年患者全麻拔管时心血管反应中的预防作用[J].重庆医学，2007，36(5)：464-465.

[3]赵雾红，卢振和，何荣芝，等.艾司洛尔预防气管插管血流动力学的改变[J].中华麻醉学杂志，1998，18(6)：363-364.