高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析

张文翰

高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析

张文翰

目的观察比较高速涡轮钻与常规劈凿法拔除下颌阻生齿的临床疗效。方法对230颗下颌第三磨牙阻生齿随机选用高速涡轮钻拔除(观察组)110颗和常规劈凿法拔除(对照组)120颗。观察分析2组在手术时间、术后疼痛肿胀水平，张口受限程度及干槽症发生率。结果观察组在手术时间，术后疼痛肿胀水平，张口受限程度及干槽症发生率上明显低于对照组(P值均<0.05)。结论高速涡轮钻用于拔除下颌阻生齿手术时间短，术后并发症轻，干槽症发生率低。

牙，阻生； 拔牙； 高速涡轮钻； 劈凿法； 术后并发症

下颌阻生齿是人类长期进化过程中，由于食物精致使咀嚼功能降低，颌骨的发育逐渐退缩而产生[1]。拔除下颌阻生齿对于门诊医生来说，是一种较常见、也相对较复杂的手术操作。现在传统的手术方法是翻瓣去骨法或劈冠法拔除，其手术时间长，出血多，易造成术后疼痛肿胀和干槽症的发生。加之需要使用暴力，可能会造成下颌骨骨折，颞下颌关节损伤和牙龈撕裂。我科近年来将高速涡轮钻应用于下颌阻生齿的拔除术，并与常规拔除法进行比较，观察分析疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 我科门诊2011年9月至今拔除的近中低位或水平低位下颌阻生齿230例，男103例，女127例；年龄18～46岁。所有患者随机分为观察组110例和对照组120例。所有患牙均无法使用牙挺或拔牙钳简单拔除，并在埋伏阻生程度和方向上差异无显著性。并且所有患者经过术前检查均无明显拔牙禁忌症。2组患者临床资料见表1。

表1 2组患者临床资料情况

1.2治疗方法 所有患者术前均摄全景片以了解阻生齿位置，牙根数目及与下牙槽神经管的关系，进行拔牙设计。局部麻醉采用2%利多卡因+0.1%肾上腺素行下牙槽神经阻滞麻醉+冠周软组织浸润麻醉。对照组：分离牙龈和粘骨膜瓣后去除部分颊侧骨壁，劈开近中牙冠后使用牙挺和拔牙钳拔除患牙。观察组：分离牙龈和粘骨膜瓣后显露牙冠，如邻牙阻力较小，使用高速涡轮钻磨除部分近中牙冠后使用牙挺和拔牙钳拔除患牙；若完全水平阻生，邻牙及骨阻力较大，则采用高速钻截断近中牙冠和部分骨质后使用牙挺和拔牙钳将其拔除。2组拔牙后均进行清理创面，修复骨壁，牙槽骨复位，内置明胶海绵止血后伤口缝合，术后常规予抗炎消肿治疗。术后第3,7天复诊，记录时间并观察术后肿胀、疼痛、张口度及有无干槽症发生。

1.3观察项目 (1)手术时间：手术开始到结束时患者咬住止血纱布的时间。(2)术后疼痛：轻度，疼痛轻微，不需要服用止痛药。中度，疼痛明显，需服用止痛药。重度，疼痛剧烈，影响进食及睡眠。(3)张口受限程度：轻度受限≤2.5 cm,中度≤2 cm，重度≤1 cm。(4)干槽症[2]：表现为术后第2～3天出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射，一般药物止痛效果不明显；临床检查见拔牙窝内空虚无血块，牙槽骨壁暴露；拔牙创呈灰白色且探痛明显，出现臭味。

2 结果

2组术后时间，术后肿胀、疼痛、出血，张口受限，干槽症发生率见表2。

表2 2组手术时间及并发症比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

在下颌第三磨牙阻生齿特别是近中低位或水平位的拔除中，来自邻牙及骨阻力一般较大。传统拔牙技术中，往往需要进行敲击、凿劈、撬挺等暴力操作，不但手术时间长，局部损伤大，而且可能造成继发性损伤如颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等，并且容易使患者产生强烈的恐惧感[3]。术后并发症如肿胀、疼痛、出血、感染及干槽症等出现的几率也相对较大，个别患者甚至可能因为恐惧而放弃治疗。

近年来，随着微创治疗概念进入口腔医疗领域和现代拔牙术新理念的树立，传统拔牙术受到越来越多的质疑，微创拔牙术逐步开始推广应用[4-5]。相对传统的劈凿法高速涡轮钻无明显震动，创伤小，出血少，同时可以将磨除中产生的碎屑和出血冲走，保证了术区视野的清晰，大大的缩短了手术时间。术后并发症如疼痛、肿胀、感染、干槽症的几率也大大降低。

综上所述，采用高速涡轮钻微创拔牙术有着手术时间短，创伤小，视野清晰，术后并发症轻等优点，值得临床借鉴。

[1] 吴 旭.高速涡轮机与常规方法拔除下颌阻生齿的比较分析[J]．口腔医学研究，2011,6(27)：529．

[2] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2008:96-98．

[3] 张志霞，周志宏，刘 瑶，等．微创拔牙术在下颌阻生齿智齿拔除中的应用[J]．实用口腔医学杂志，2012,28(3)：398．

[4] 胡开进．现代标准拔牙术新理念[J]．中国实用口腔科杂志，2010，3(10)：577-581．

[5] 胡开进．微创拔牙技术[J]．现代口腔医学杂志，2010，24(4)：241-243．

安徽省蚌埠市第三人民医院 口腔科，233000

张文翰(1979-)，男，安徽蚌埠市人，医师，大学。

R781.2

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1008-7044(2014)03-0274-02

2013-12-16)