肝硬化患者凝血4项指标与血小板参数检测的临床价值研究

鞠淑艳 王少华

肝硬化患者凝血4项指标与血小板参数检测的临床价值研究

鞠淑艳 王少华

目的 探讨肝硬化患者的凝血功能与血小板参数联合监测的临床意义。方法 选取120例肝硬化腹水患者作为肝硬化组，选择80例健康体检者作为正常对照组，测定血小板参数和凝血四项。结果 肝硬化组患者的PCT、PLT、FIB等指标明显低于对照组，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指标明显高于对照组，2组以上指标差异均具有统计学意义(P＜O.05)。结论 肝硬化患者凝血4项指标对于血小板参数检测的价值较大，有利于临床医师评价肝硬化患者的预后及治疗。

血小板参数；凝血指标；肝硬化

凝血因子在人体中合成的主要场所是肝脏，有12种人体凝血因子参与合成，对于止凝血起到了极为重要的作用[1]。肝病时往往会并发出纤溶功能异常和凝血现象。肝硬化患者由于肝功能减退、肝细胞大量受损，从而导致凝血因子和合成蛋白质的数量大幅度减少，很容易导致出血，进而引起患者死亡[2]。本研究对肝硬化患者凝血4项指标与血小板参数检测的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省海阳市第三人民医院2008年 6月～2013年6月所收治的120例肝硬化腹水患者，男78例，女42例；年龄30～71岁，平均（49.33±7.59）岁；病程5～26年，平均（9.21±1.23）年。基于Child-Pugh分级标准来看（将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C 3级），36例患者为Child-C级、44例患者为Child-B级、40例患者为Child-A级。正常对照组选择健康体检者80例，男48例，女32例；年龄28～70岁，平均(49.12±8.23)岁；肝炎病毒标志物为阴性，肝功能正常[3]。

1.2 检测仪器 血小板参数测定仪器选用SE9000全自动血细胞分析仪（日本希森美康公司生产）。凝血分析仪器选用STA compact全自动凝血分析仪（法国STAGO公司生产），使用仪器原长配套试剂盒，测定凝血四项时采用磁珠凝固法。

1.3 检测方法 血小板参数的测定：用SE9000全自动血细胞分析仪及其配套试剂来测定PCT、PDW、MPV、PLT测定。

凝血四项的测定：采用STA compact全自动凝血分析仪来检测FIB、TT、APTT、PT。

80例健康对照组和120例肝硬化组患者空腹清晨抽取1.8mL静脉血，然后再注入0.2mL的枸橼酸钠抗凝剂（含量为109mmol/L）进行抗凝混匀，再进行相应的离心，取血浆备用。与此同时，再在抗凝管中注入1.5～2.0mL的静脉血进行充分混匀，应在2h内完成全部标本的检测[4]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者与对照组凝血功能及血小板参数水平差异 肝硬化组患者的PCT、PLT、FIB等指标明显低于对照组，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指标明显高于对照组，2组以上指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这充分说明肝硬化患者有明显的出血倾向，同时还存在着凝血功能障碍(见表1)。

表1 肝硬化组与对照组凝血功能及血小板参数检测结果比较

2.2 Child-Pugh肝功能分级与血小板参数的关系 正常对照组的MPV、RDW等指标明显低于肝功能C级组、B级组、A级组，而PCT、PLT等指标明显高于肝功能C级组、B级组、A级组。与肝功能A级组相比，肝功能B级组的MPV、RDW等指标明显升高(P＜0.05)，肝功能B级组的CT、PLT等指标明显降低(P＜0.05)。与肝功能B级组相比，肝功能C级组的MPV、RDW等指标明显升高(P＜0.05)，肝功能C级组的PCT、PLT等指标明显降低(P＜0.05，见表2)。

3 讨论

肝硬化起病隐匿，是一种弥漫性、进行性、慢性肝病，由不同病因引起[1]。主要是由于数种病因或者长期以来不能有效治疗各种慢性肝病而破坏掉正常的血管形态和肝小叶结构，肝内结缔组织增生，反复损伤肝细胞而使得肝组织的代偿功能和解毒功能降低，同时改变形态[5]。

凝血四项指标能能够对肝硬化患者的凝血因子状况进行全面深入地了解，FIB值主要是显示凝血功能、机体止血的整体状况，TT主要是对血浆纤维蛋白原的反应性进行检测；APTT则是最为常用和较为敏感的筛选内源性凝血途径的试验；PT则是最为常用和较为敏感的筛选外源性凝血途径的试验[6]。结果显示，肝硬化组患者由于受到了较为严重的肝组织损伤，导致FIB等指标明显低于对照组，TT、APTT、PT等指标明显高于对照组，与国内外研究相同。这说明肝硬化病情的严重程度与FIB、TT、APTT、PT凝血四项密切相关。随着患者肝功能损害的程度日益加大，就会造成患者体内合成的凝血因子数量减少，从而给凝血造成阻碍，出现大出血的现象。由此可以看出，肝硬化患者的肝功能受损程度可以通过FIB、TT、APTT、PT凝血四项来进行评价，特别是对有出血倾向的肝硬化患者极为有效，对于患者日后的判断预后、临床用药指导、治疗效果观察等方面都有较好的作用。

结果还显示，正常对照组的MPV、RDW等指标明显低于肝功能C级组、B级组、A级组，而PCT、PLT等指标明显高于肝功能C级组、B级组、A级组。与肝功能A级组相比，肝功能B级组的MPV、RDW等指标明显升高(P＜0.05)，肝功能B级组的CT、PLT等指标明显降低(P＜0.05)。与肝功能B级组相比，肝功能C级组的MPV、RDW等指标明显升高(P＜0.05)，肝功能C级组的PCT、PLT等指标明显降低(P＜0.05)。

总之，肝硬化患者凝血4项指标对于血小板参数检测的价值较大，有利于临床医师评价肝硬化患者的预后及治疗，值得临床推广。

[1] Rodriguez-Inigo E,Bartolome J,Quiroga JA,et al.Expression of factor VII in the liver of patients with liver disease: correlations with the disease severity and impairment in the hemostasis[J].Blood Coagulation and Fibrin olysis,2011,45(11):140-145.

[2] Vukovich T,Teufelsbauer H,Fritzer M,et al.Hemostasis activation in patients with liver cirrhosis[J].Thrombosis Research,2005,56(21):1240-1245.

[3] Sallah S,Bobzien W.Bleeding problems in patients with liver disease: ways to manage the many hepatic effects on coagulation[J].Postgraduate Medicine,2009,66(22):190-194.

[4] Violi F,Leo R,Vezza E,et al.Bleeding time in patients with cirrhosis: relation with degree of liver failure and clotting abnormalities. C.A.L.C.Group.Coagulation Abnormalities in Cirrhosis Study Group[J]. Journal of Hepatology,2012,45(33):1110-1116.

[5] 孙宏勋,谢永富,胡建峰,等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较[J].中华检验医学杂志,2011(8)：106-112. [6] 王修石，袁亚军.对620例肝硬化血小参数与凝血功能相关指标的探讨[J].国际检验医学杂志，2006，27(9)：791.

Objective To investigate the clinical significance in patients with cirrhosis and platelet coagulation parameters jointly monitored. Methods 120 cases of patients with liver cirrhosis as liver cirrhosis, 80 patients with a healthy control group, platelet and coagulation parameters. Results The group of patients with cirrhosis PCT, PLT, FIB and other indicators to be significantly lower than the control group, while the PDW, MPV, TT, APTT, PT and other indicators to be significantly higher. Index difference between the above two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Patients with cirrhosis platelet coagulation four indicators for the larger value of parameter detection, help clinicians evaluate the prognosis and treatment of patients with cirrhosis.

Platelet parameters; Coagulation; Cirrhosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.063

山东 265100 山东省海阳市第三人民医院检验科 （鞠淑艳）山东省海阳市中医院检验科（王少华）