原发性隐匿性乳腺癌的磁共振成像特点

金贤德 周乐夫 王甄 金观桥

原发性隐匿性乳腺癌的磁共振成像特点

金贤德 周乐夫 王甄 金观桥

目的 探讨原发隐匿性乳腺肿瘤的核磁共振成像（MRI）特点，病理学相关性，以及早期诊断的准确性，为临床实践提供理论依据。方法回顾性分析2010年1月～2014年6月期间来深圳市龙岗区中医院就诊的20例乳腺肿瘤患者的MRI特点，将报告结果与术后病理类型和组织学分化进行对比，其中恶性肿瘤概率根据BIRADS分类评估。结果 MRI检出可疑病变15例，病变大小0.4～7cm（中位数1.5cm），其中单个病灶6例（40%），3个多灶性病变（20%），多中心病变4例（27%），双侧乳腺病变2例（13%）。13例患者MRI诊断为原发性乳腺癌，根据术后病理活检对比得，6例（67%）正确估计病变程度，1例（11%）低估了疾病范围，2例（22%）高估了疾病范围。4例患者接受切片检查后化疗，1例为中心病灶，1例为多发性疾病。2例 MRI表现为一个假阴性，1例为假阳性。结论 MRI检测原发肿瘤敏感，有利于评估肿瘤范围。双侧乳腺MRI检查是评估女性转移性乳腺癌和原发性隐匿性乳腺癌的可靠手段。

乳腺癌；磁共振；隐匿性

临床乳腺癌检测通常应用常规乳腺X线检查或触诊肿块检查，然而隐匿性乳腺癌远处转移病灶或腋窝淋巴结转移多无明显临床症状或乳房摄影未能检测到肿块等临床特点。由于隐匿性乳腺肿瘤非常罕见，在所有女性新诊断的乳腺癌中＜0.5%[1]。所以其诊断的准确性和诊断依据也常常被忽视，同时也存在很多因无法确诊而延误病情的事件发生。近日有报道称，利用乳腺磁共振成像技术可用于筛查高风险妇女原发性隐匿性乳腺癌并可评估疾病程度，并广泛应用于乳腺癌前或治疗后筛查[2-3]。本研究通过回顾性分析方法对2010年1月～2014年6月来深圳市龙岗区中医院就诊的20例乳腺肿瘤患者的MRI特点进行分析，将报告结果与术后病理类型和组织学分化进行对比，其中恶性肿瘤概率根据BIRADS分类评估。以此来探讨原发隐匿性乳腺肿瘤的核磁共振成像（MRI）特点，病理学相关性，以及早期诊断的准确性，为临床实践提供理论依据

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次回顾性研究对2010年1月～2014年6月来本院就诊的20例乳腺肿瘤患者进行了对比增强乳房MRI阴性的临床和X线评价，其中14例患者被发现为转移性疾病，所有患者均进行术后病理活检，乳腺来源腺癌16例，未分化癌2例。4例妇女被排除在研究之外：1例被怀疑为乳腺癌转移的全球眼肿瘤被认为是1个眼睛黑色素瘤；2例检测到可疑的MRI增强病灶，但并没有获得乳房组织的诊断，且患者失去随访，1例患者新辅助化疗前没有获得乳房组织诊断。其余的16例女性被纳入研究，年龄31～77岁，平均年龄(54.5±3.8)岁。由2例资深放射科医师对乳腺影像进行审阅。所有的乳房X光检查发现乳房组织致密，被归类为乳腺影像报告和数据系统3或

4。16例患者均接受MRI检查，均为阴性疾病。

1.2 方法 MRI检查应用1.5-T Signa系统（通用电气医疗系统，密尔沃基，威斯康星州，美国）进行。患者取俯卧位，使用专用乳房线圈（美国仪器，克利夫兰，俄亥俄州）。矢状位T2加权，脂肪抑制，快速自旋回波（TR/TE，4000-5500/85-100）乳房影像wereobtained。矢状三维脂肪抑制T1加权图像（TR/TE，6.6-17/1.8-2.4；翻转角，35°；带宽，31.25兆赫），然后获得与20mL gadopentate葡胺给药后3倍（马根维显，先灵，柏林，德国）。未增强的图像中减去以上在逐个像素的基础上对比度增强的图像。最大密度投影重建分别提取对比度增强图像。所有MRI检查是由2位放射科医师完成。病灶使用BIRADS分类中恶性肿瘤的概率分级。

根据MRI检查结果进行二探针对性超声检查。每当一个关联病灶指出，使用先前描述的技术进行超声引导下穿刺活检。如果病变的针对性超声检查或未被确定，如果超声引导下穿刺活检为阴性，如果未进行超声，切除活检后使用前面描述的方法进行MR引导细针定位。研究MRI检查及活检或手术病理评估疾病程度的相关性。

2 结果

16例患者的MRI检查中检测到可疑增强病灶。病变大小0.4～7cm（中位数1.5cm）。14个病变（83%）有恶性肿瘤的特征（Breast4和5）和5（17%）是不确定的（Breast 3）。质量提升被发现在26病变和非质量提升3的病变。加强在这3个模式包括在1个导管的提高和在两种病变节段的增强（见图1）。单一病灶被发现MRI 6例（40%），多灶性病变（在同一象限病变多）3（20%），多中心病变（病变在超过1个象限）4（27%），双侧乳腺病变2例（13%）。

图1 左乳腺囊内乳头状癌

3 讨论

目前国内正逐渐开展乳腺MR检查的研究，在国外则正开展大量的病例对比研究[4]。MR具有良好的软组织分辨力，无发射损伤，对于乳房各部位进行多参数、多平面成像，发现乳腺恶性疾病的敏感度高达94%～100%[5]，适用于乳腺癌高危人群普查。现今的动态MR成像技术已经达到可以完成两侧乳腺的快速重复成像的水平，乳腺的动态增强扫描已能同时满足空间、时间分辨率的要求。近年来，随着MR灌注、加权成像的广泛开展，部分学者[6]逐步应用于乳腺良恶性病变的鉴别，对钼靶无法显示的部位如乳房根部、腋窝或病变接近胸壁者，MR均可良好显示。Obdeijn等[7]最近报道，MR可以检测出钼靶X线检查漏诊的20%肿瘤；可用于多中心、多灶性乳腺癌的检出。Olson等[8]全乳检查对比研究(n=90)显示MRI和钼靶对多灶性、多中心乳腺癌检查的敏感性差异显著(81% vs 66%),MRI检出的多灶性、多中心乳腺癌是钼靶的2.4倍,应列为保乳手术的术前常规检查方法。对侵犯胸壁及胸骨后、纵膈、腋下淋巴结转移可清楚显示，为乳腺癌术前准确分期提供了可靠依据。对乳腺癌术后或放疗后随访评估较传统影像学方法有较大优势，对术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发的鉴别诊断，其敏感度为93%～100%，特异度为88%～100%[9]。此外，采用精制高分辨率的MR线圈可显示直径0.8mm的导管和直径1.0mm的导管内肿瘤,并在一个视野里显示所有乳腺导管,比乳管内镜检查更具独特优势[10]。

本研究病例行乳房切除术9例，全部为MRI多中心病变，手术只在其中1个患者确诊多中心病变。在5例患者进行乳房肿瘤切除术。在1个象限该4例MRI表现仅1例出现增强，随后行双侧乳房肿瘤切除术。1例患者最初有1个乳房肿瘤切除术，根据MRI图像特点，以后依次行乳房切除术。这种患者，在腋窝肿块切除时进行淋巴结清扫顺便透露癌的另外3mm焦距在腋窝。这种关注并没有表现出对MRI检查，因此，MRI低估了疾病的严重程度。对于乳腺癌的诊断而言，MR检查具有相当的优势，但该方法缺点是不能发现细微钙化，且价格昂贵，检查时间较长等，目前只是X线检查、超声检查的重要补充。

[1] 刘佩芳，尹璐,牛昀,等．乳腺黏液腺癌MRI表现特征及其与病理对照研究[J]．中华放射学杂志，2009（43）：470-475．

[2] 刘佩芳．乳腺影像诊断必读[M]．北京：人民军医出版社，2007：4-34．

[3] 吴斌．隐匿性乳腺癌36例诊治分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2007（14）：1496.

[4] 佟易凡，张瑾．刘宁，等．隐匿性乳腺癌与非隐匿性乳腺癌临床特征比较[J]．中华乳腺病杂志(电子版)，2008（2）：653-660．

[5] 雌红娜，苏懿，李瑞敏，等．数据挖掘技术判定MRI乳腺非肿块样强化病灶的初步研究[J]．中华放射学杂志，2009（43）：455-459．

[6] 牛昀,范宁,傅两林．隐性乳腺癌的全乳腺次连续大切片检查[J]．中华肿瘤杂志,1995（17）：298-300．

[7] Obdeijn IM,Brouwers-Kuyper EM,Tilanus-Linthorst MM,et al.MR imagingguided sonography followed by fine-needle aspiration cytology in occult carcinoma of the breast[J].AJR Am J Roentgenol,2000,174:1079-1084.

[8] Olson JA,Jr Morris EA,Van Zee KJ,et al.Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancer[J].Ann Surg Oncol,2000,7:411-415.

[9] Orel SG,Weinstein SP,Schnall MD,et al.Breast MR imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary malignancy[J]. Radiology,1999,212:543-549.

[10] Schelfout K,Kersschot E,Van Goethem M,et al.Breast MR im☒aging in a patient with unilateral axillary lymphadenopathy and unknown primary malignancy[J].Eur Radiol,2003,13:2128-2132.

Objective To assess the role of breast MRI in women with metastatic carcinoma and an occult primary, and to define the MRI characteristics of the primary breast tumor. Methods This retrospective study evaluated 20 women with metastatic carcinoma of unknown origin who underwent breast MRI from January 2010 to June 2014. Four women were excluded, leaving 16 in the study group. Probability of malignancy was assessed according to BIRADS classification. MRI performance in detecting lesions and evaluating disease extent was assessed, with the gold standard being surgical or biopsy pathology. Results MRI detected suspicious lesions in 15 patients. Lesion size ranged from 0.4 to 7cm (median 1.5cm). MRI detected a single lesion in 6 patients (40%), multifocal disease in 3 (20%), multicentric disease in 4 (27%), and bilateral breast lesions in 2 (13%). In 13 patients MRI depicted the primary breast cancer. Initial treatment was surgical in nine; MRI correctly estimated disease extent in 6 (67%), underestimated disease extent in 1 (11%), and overestimated it in 2 (22%). Four patients had biopsy followed by chemotherapy; One had multicentric disease and one had multifocal disease. MR findings were false positive in two patients and false negative in one. Conclusion MRI is sensitive in detecting the primary tumor and beneficial in assessing tumor extent. Small size and multiple foci are common features. We suggest that bilateral breast MRI be part of the evaluation of women with metastatic carcinoma and an occult primary.

Breast cancer; MRI; Occult primary

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.008

广东 518116 深圳市龙岗区中医院放射科 （金贤德 周乐夫王甄） 广西 530021 广西医科大学附属肿瘤医院医学影像科 （金观桥）