曼月乐环的临床应用价值及其不良反应正确认识

古敏英

曼月乐环的临床应用价值及其不良反应正确认识

古敏英

目的 探讨曼月乐环在治疗子宫腺肌症及功能失调性子宫出血的临床应用价值及其不良反应情况。方法 将262例妇女按照病情情况分为A组（子宫腺肌病）及B组（功能失调性子宫出血），2组患者均在确认无相关禁忌后安放曼月乐环，比较疗效情况。结果 功能失调性子宫出血放置第12m、第3m及治疗前的月经周期分别为（31.5±3.1）d、（29.5±3.7）d、（22.2±4.8）d；月经天数分别为（6.3±0.9）d、（7.5±2.2）d、（9.6±3.2）d；子宫腺肌症孕妇放置第12m、第3m及放置前痛经评分分别为（0.14±0.01）分、（1.09±0.4）分、（33.41±0.84）分；月经量分别为（39.4±16.1）mL、（67.3±22.5）mL、（146.5±36.2）mL；子宫体积分别为（216.2±52.7）cm3、（234.5±86.4）cm3、（245.09±89.4）cm3，2组比较，P均＜0.05，且2组均无明显不良反应。结论 曼月乐环在治疗功能失调性子宫出血及子宫腺肌症疗效可靠，不良反应轻，值得应用。

曼月乐环；功能失调性子宫出血；子宫腺肌症；疗效

曼月乐环是一种安全、高效、经济及简单的节育设施，在上世纪90年代，曼月乐环得到了大量应用[1]。临床研究认为[2]曼月乐环不仅可用作避孕，还可有效的减少月经出血量及痛经程度，而临床上多数妇科疾病多以痛经为主要表现，因而曼月乐环有更多的应用。本文旨在探讨曼月乐环治疗妇科疾病的效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～2012年1月在广州市番禺中心医院门诊及住院部接受治疗的妇女262例作为研究对象，所有妇女根据病情情况分为2组，A组：子宫腺肌病患者126例，年龄26～52岁，平均年龄（37.7±5.8）岁，B组:功能失调性子宫出血患者136例，年龄24～48岁，平均年龄（28.9±6.2）岁。

1.2 患者的纳入标准 （1）2组患者均采用乐杰妇产科学的相关诊断标准进行确诊[3]；（2）所有患者均未合并有其它心、肝、肺、肾脏疾病及血液等疾病；（3）所有患者均意识清晰，未合并有其它精神疾病；（4）所有患者对放置曼月乐环的意外情况均知悉，同意后进行；（5）所有患者在放置曼月乐环成功后均进行至少1年的随访。

1.3 方法

1.3.1 曼月乐环放置方法 （1）所有患者均于放置曼月乐环前进行妇产科相关检查，在充分排出相关禁忌证的情况下放置节育器；（2）取患者膀胱截石体位，放置前对患者的外阴及宫颈行消毒处理，后测量患者的宫颈深度，若患者的宫颈口较紧，先行常规扩宫处理，后将曼月乐环下拉，再将定位器的下端移至探针长度的附近。按照患者的子宫屈度，经由宫颈将节育环送至宫颈内并停留30s后，将节育环两臂伸展，放置于患者子宫宫底，将套管及推杆抽出，并将节育器尾丝停留于宫颈3cm处剪断。

1.3.2 随访方法 所有患者均进行1年随访，随访频率为每3个月随访1次。随访终止的判断标准:（1）曼月乐环脱落：患者进行妇科相关检查的过程中，若经由肉眼或通过B超检查后，于患者体内无法看到节育器；（2）出现带器妊娠：经由B超检查提示妇女处于妊娠状态，但曼月乐环仍旧处于妇女体内；（3）意外妊娠：怀孕后经由B超检查提示，节育器已全部脱落；（4）疼痛：妇女完成置器后出现严重的腰痛及腹部疼痛，经由常规性治疗后无效，或影响其正常工作；（5）置器后引发出血情况：放置节育环后，妇女的月经血流量超出平时2倍以上，或经期超过平时行经天数的4d以上，经过治疗后提示无效。

1.4 观察指标 上环后患者的第3m及第12m随访，随访内容为患者的月经量变化，痛经程度及其它不良反应情况

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫腺肌症疗效情况 子宫腺肌症患者曼月乐环放置第3m、第12m的痛经评分，月经量及子宫体积显著低于放置前，且放置第12m的痛经评分、月经量及子宫体积显著低于放置第3m（见表1）。

表1 子宫腺肌症患者放置曼月乐环前后的随访结果

2.2 功能失调性子宫出血疗效 放置前月经周期为（22.2±4.8）d，放置第3m月经周期为（29.5±3.7）d，放置第12m月经周期为（31.5±3.1）d，放置前经期天数为（9.6±3.2）d，放置第3m经期天数为（7.5±2.2）d，放置第12m经期天数为（6.3±0.9）d，两两比较，均P＜0.05。

2.3 2组患者的不良反应情况 A组患者治疗1例出现功能型卵巢囊肿，2例出现带环后点滴出血，B组治疗1例出现阴道干涩，未见其它不良反应情况。

3 讨论

子宫肌腺病是妇产科十分常见疾病之一，其重症临床表现为进行性加重，多发于40岁左右妇女。采用药物治疗较难有效控制患者症状，且价格较为昂贵，传统治疗方式为子宫切除术，本次研究表明在对子宫腺肌病患者放置曼月乐环后，患者的痛经评分、月经量及子宫体积均获得了有效的改善，其机理主要为:曼月乐环所含的左炔孕酮可直接、持续性的作用于异位的病灶，可有效抑制子宫内膜基质的生长及子宫内膜腺体E2的受体，使得E2受体的作用能力下降，进而引发异位内膜病灶的逐渐萎缩及不断缩小，从而导致月经量减少及痛经的有效缓解，另外曼月乐环还可有效的同构抑制子宫的前列腺素的反应使得痛经症状获得有效的缓解。而功能失调性子宫出血是由于体内调节的生殖神经内分泌出现功能性紊乱，而发生的生殖器官无明显的器质性病变，临床上主要分为无排卵性及排卵性月经失调；无排卵性出血多发生于青春时期及绝经过渡时期，后者多出现于生育年龄妇女，目前临床治疗的方法为口服激素类药物方法，但若长期服用将会对妇女的胃肠道产生不良反应，且亦会对肝肾功能产生一定影响，临床较少患者可长期坚持治疗[7]，一旦停药后，容易出现复发。而子宫腺肌病多由于子宫内膜腺体及间质入侵子宫肌层致使，且临床上由于多次妊娠、分娩、人工流产及子宫内膜炎容易造成子宫内膜基底层损伤，子宫腺肌病临床上属于激素依赖性疾病，主要症状为经量多，经期长及渐进性加剧痛经，严重影响着患者的生活质量。

曼月乐环是一种T形宫内节育器，其内部含有52mg的左炔孕酮，置入于孕妇子宫腔后，每日可少量缓慢的释放约20μg的左炔孕酮，且子宫内膜基底层毛细血管部位吸收较少，大多数药物将滞留与子宫内膜，作用的有效时间长达6年[8]。本次研究发现，采用曼月乐环可有效的改善月经过多、子宫腺肌病及功能失调性子宫出血患者的临床症状，可有效减少月经过多患者的月经天数及月经量，可有效改善子宫腺肌患者的疼痛感，减少月经量及缩小子宫体积，可有效延长功能失调性子宫出血月经周期及减少月经天数。

[1] 段洁,郎雁,孙冬岩，等.人流术后即时上曼月乐环的临床研究[J].实用预防医学，2012,19（11）：1675-1676.

[2] 刘海燕,杨先华,宋丽.曼月乐环在治疗子宫腺肌病及避孕中的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2010,33（8）：961-963.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 李改玲,史惠蓉.左炔诺孕酮宫内缓释系统非避孕临床应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2010,29（1）：48-51.

[5] 卫颖明,纪铁柱,胡丹.子宫内膜异位症的治疗和预防[J].中国误诊学杂志，2011,11（13）：3142.

[6] 赖爱鸾,夏恩兰.月经过多的病因与治疗进展[J].中国妇幼保健，2009（33）:4765-4767.

[7] 徐河玉,杨林瑛,龙海鸿.健康教育对青春期功能失调性子宫出血患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2008,5（11）：104-106.

[8] 祁丽亚.曼月乐治疗子宫内膜不典型增生48例临床研究[J].当代医学，2012,18（4）：108-109.

Objective To explore the value and adverse reactions of Mirena ring in the treatment of adenomyosis and dysfunctional uterine bleeding. Methods 262 patients were divided into A group (adenomyosis) and B (dysfunctional uterine bleeding) group, all patients placed Mirena ring after confirming that no relevant taboos. Results Menstrual cycle were(31.5±3.1)d、(29.5±3.7)d、(22.2±4.8)d, menstrual days were(6.3±0.9) d、(7.5±2.2)d、(9.6±3.2)d at the 12m, 3m and pre-treatment in A group, dysmenorrhea scores were (0.14 ± 0.01)、(1.09 ± 0.4)、(33.41 ± 0.84), uterine volume was (216.2 ± 52.7)cm3、 (234.5 ± 86.4)cm3、(245.09 ± 89.4 ) cm3at the 12m, 3m and pre-treatment in B group, bothP＜0.05,and the adverse reactions compared were no significant difference. Conclusion Mirena ring in the treatment of dysfunctional uterine bleeding and uterine adenomyosis were effective and reliable, adverse reactions, it worth Application.

Mirena ring; Dysfunctional uterine bleeding; Adenomyosis; Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.005

广州市卫生局中医药科研课题（20111007）

广东 511400 广州市番禺中心医院 (古敏英)