冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析

陈慧斐

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析

陈慧斐

目的 分析研究冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素。方法 回顾分析湖南省湘潭市中心医院126例冠心病行冠脉支架植入术治疗患者的临床资料，依据是否发生再狭窄分为（A组，n=37）和未再狭窄组（B组，n=89）。结果 A组患者在吸烟（＞20支）(24.32%)、高血压(72.97%)、糖尿病血(35.14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清总胆红素（11.45±3.98）μmol/L、直径长度（31.09±3.32）mm、直径(2.88±0.28)mm与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素包括支架直径（＜3mm）、长度(＞20mm)、尿酸过高、糖尿病、胆红素过低。

冠脉支架；再狭窄；危险因素

目前临床上对于冠心病的治疗主要采取冠脉支架植入术，具有安全性高、创伤性小及恢复速度较快等优点，但是再狭窄的发生率仍较显著，影响治疗效果[1-2]。本次研究通过对比分析湖南省湘潭市中心医院行冠脉支架植入术后发生再狭窄与未发生再狭窄患者的临床资料，分析总结了再狭窄发生的相关因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脉支架植入术治疗患者126例，均在术后1年内行冠脉造影。依据是否再狭窄将其分成再狭窄组（A组，37例）和未再狭窄组（B组，89例）。2组患者的年龄组成及性别比例比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者按介入指南进行冠脉支架置入治疗，均达到成功标准（影像学上至少互相垂直投照体位的残余狭窄小于20%），且支架的类型均属于药物洗脱支架。与此同时对植入支架数量、直径和长度等进行详细记录。对患者病史和冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等进行详细的询问。同时采取超声心动图对LVEF进行测定。并在空腹12h采集肘静脉血，分析仪检测其血尿酸、血脂、纤维蛋白原以及血清总胆红素等水平。在复查时冠脉造影的支架内或支架临近血管管腔的直径狭隘程度高于50%，则为再狭窄。

1.3 统计学方法 采取SPSS16.0软件进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。通过Logistic进行多因素分析，并计算OR、95%CI及P值。

2 结果

2.1 2组临床资料对比 2组患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差异无统计学意义。在吸烟（＞20支）、高血压及糖尿病方面差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组临床资料对比[n（%）]

2.2 2组实验室检测结果对比 2组患者的血尿酸及血清总胆红素水平有差异有显著统计学意义（P＜0.01，见表2）。

表2 2组实验室检测结果对比

2.3 支架植入情况对比 2组患者的支架部位及个数差异无统计学意义。A组支架直径显著低于B组，且长度显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 支架植入情况

2.4 多因素分析结果 通过Logistic分析显示冠脉支架植入术后支架内再狭窄与支架直径、长度，尿酸、糖尿病、胆红素密切相关（见表4）。

表4 多因素分析

3 讨论

冠脉支架置入术用于冠心病的治疗，可显著降低病死率，在临床中得到了医生和患者的认可。在治疗过程中再狭窄是其主要并发症，主要机制为血管中层的平滑肌迁移及增殖[3-4]。

本次研究通过对比分析2组的一般临床资料发现A组伴有糖尿病（35.14%）显著高于B组（17.98%），并通过多因素分析得知糖尿病是再狭窄发生的危险因素。研究显示糖尿病平滑肌易发生细胞增殖和迁移，并且内皮功能出现异常，与报道相符[5-6]。胆红素能够抑制脂质的氧化修饰同时将氧自由基清除，避免发生动脉粥样硬化。研究显示[7]冠脉支架内发生再狭窄的患者大多伴有高尿酸血症。本次检测发现A组患者的尿酸高于B组，且总胆红素低于B组，这就增加了冠脉支架内再狭窄的发生率。支架直径基本上可以反映出支架内最小的管腔开放直径，因此支架的直径越大，早期获得就越大，可有效降低再狭窄发生率[8]。本研究发现A组患者的直径显著低于B组，且长度显著高于B组，与报道相符。

综上所述，支架直径（＜3mm）、长度(＞20mm)、尿酸过高、糖尿病、胆红素过低是冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.007

湖南 411100 湖南省湘潭市中心医院心血管内科心导管室(陈慧斐)