B超定位体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管中段结石176例分析

王小玲，吕松

（解放军第十医院，武威733000）

B超定位体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管中段结石176例分析

王小玲，吕松

（解放军第十医院，武威733000）

目的：观察B超定位行ESWL对输尿管中段结石的治疗效果及分析其技术特点。方法：对176例输尿管中段结石采用ESWL治疗进行回顾性分析。结果：176例输尿管中段结石，治愈率达到95.5%。结论：B超定位行ESWL是治疗输尿管中段结石最简便、最快捷、痛苦最少的一种有效治疗方法。

B超定位；ESWL；输尿管结中段结石

输尿管结石是泌尿外科常见病之一，如果不及时进行治疗，常会引起疼痛、肾脏积水、泌尿系感染等一系列并发症，目前最常用的治疗方法就是ESWL，而对于输尿管中段结石却是ESWL的难点，现就我院自2010.6-2013.6收治的176例输尿管中段结石患者进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组176例患者，男98例，女78例，年龄6-74岁，平均年龄48.3岁，均经B超或X线泌尿系平片、造影检查证实，最大结石2.0cm×1.2cm，最小结石0.8cm× 0.5cm。

1.2 治疗方法

采用深圳慧康公司生产的ESWL-VI型体外震波碎石机，B超定位方法，使探头位于机体内侧，冲击波水囊置于机体外侧，治疗前番泻叶10g冲服，以排除肠内粪便及气体，患者采取俯卧位，使结石部位置于B超探头下，皮肤紧贴探头，适当限制腹式呼吸，尽量使结石位置固定于冲击波聚集点上，以提高碎石命中率，且在ESWL中，要密切观察结石状态，由下而上式进行碎石冲击，ESWL后口服抗生素及中药排石汤，多饮水，并配合排石体位等。对于结石较大及硬度较强的可进行复震。

2 结果

本组176例输尿管中段结石行ESWL碎石，3个月后全部进行随访观察，结石排净者168例，成功率达到95.5%，其中1次排净者151例，占89.8%，2-4次排净者17例，占11.2%，平均2.3次。其中有8例输尿管中段结石碎石效果不满意，可能是由于结石嵌顿过紧，造成输尿管壁增厚僵硬，黏膜增生，重者可形成炎性肉芽肿，致冲击波能量衰减，传递到结石界面能量减少，所以碎石效果差［1］，即使碎开也很难排出，最后这8例患者均转入开放性手术治疗。

3 讨论

应用ESWL治疗输尿管结石，安全有效、痛苦小、费用低、显效快、疗效高，已作为临床首选的治疗方法，基本上可以取代了手术取石及经皮肾镜穿刺取石术，但由于输尿管中段是B超定位ESWL治疗结石的盲区［2］，定位起来有些麻烦，加上肠道内容物及气体干扰，对于冲击波聚集也较为困难，阻挡了冲击波的传导，削减了冲击波的能量，使得输尿管中段结石成为了泌尿系结石中判断难、对位难显、定位难稳的部位。但就我院近几年来的经验来看，操作者只要有熟练的操作方法，严格控制做到术前准备规范化，去除不利于结石排除的一切因素，用B超定位输尿管中段结石，治愈率可达到95.5%，具体方法如下：①采用俯卧位，使冲击波从腹部前后方散出，避免传导能量被髂骨衰减，并用沙袋固定，可推开肠道气体及内容物，有利于能量聚焦，冲击波的传导。②膀胱要充盈良好，在B超上探查扩张输尿管，沿输尿管找到结石光团及其声影，让结石全方位显现，这样有利于ESWL定位及能量聚焦。③必须做到术前常规肠道准备，可使用番泻叶10g冲服，以排除及减少影响输尿管中段结石的肠内容物及肠道气体干扰，有利于B超更好的定位。④碎石定位时，B超探头接触皮肤要适中，不能过紧也不能过松，以防止结石偏离焦点，影响碎石效果。⑤调整好患者心理，放松心情，保持平静有节奏的呼吸幅度，从而保证能量聚焦，达到很好的碎石治疗效果。⑥对于双侧输尿管结石患者，应先碎疼痛明显的、有梗阻的、有较重肾积水的一侧，因为患者绞痛证明结石移位，同一部位嵌顿时间短，未与输尿管黏膜形成炎性包裹粘连［3］，此时先碎有利于结石排出。⑦输尿管中段结石行ESWL后使用黄体酮、抗生素、及中药排石汤可以很好的促进排石效果。⑧B超发现强回声，应与静脉石、淋巴钙化相鉴别，对于输尿管中段结石，探头应自上而下、自背部（肾区）向侧腹部至腹部，沿着扩张的肾盂，输尿管的“水路”依次扫查［4］，到终末处可以找到强回声伴声影说明是结石，而静脉石及淋巴结钙化均不能见到扩张的输尿管，另外还应与急性阑尾炎鉴别，后者超声检查无肾积水，无结石声影，无输尿管扩张，这是主要鉴别点，而且急性阑尾炎有转移性右下腹剧痛。

总之，ESWL治疗输尿管中段结石在临床上广为普及，也被公认为是治疗泌尿系结石的理想方法。当然使用此方法仍需注意以下几点：①对于较大结石（>2.0cm），可推荐做气压弹道，因为虽然能将结石击碎，但排石时间较长，容易造成炎性肉芽组织包裹残留碎石。②有肾功能严重减退的、重度积水的、心功能不全的，应尽量避免碎石，容易引起并发症及其它意想不到的严重后果。③发现输尿管结石一年以上未行治疗的，其下方容易产生息肉样增生、疤痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔狭窄等病理变化［5］，不利于排石。

［1］杨立刚，石永雄.ESWL治疗输尿管结石938例报告［J］.中国现代医学杂志，2002，12（4）：106.

［2］郭应禄，鹿乐训，那彦群等.腔内泌尿外科学［M］.北京，人发军医出版社，1996：442.

［3］LIU LM,LIU SG,DENG.Double J tube on the application of Eswlon the solitary kidney urinary tuact stones［J］.Journal of Clinical Urology.2006,21(10):787-788.

［4］王思泉，朱洪炜，张祖豹等。B超定位低能量ESWL治疗尿路结石4512例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16：153.

［5］龚成凤，毛亚南，黄莹等.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16：183.

B Ultrasound Localization of ESWL for the Treatment of Middle Ureteral Calculi in 176 Cases

WANG Xiao-ling,LV Song
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of B ultrasound localization of ESWL on middle ureteral calculi and analyses its technical characteristics.Methods:In 176 cases of middle ureteral calculi treated with ESWL were retrospectively analyzed.Results:176 cases of middle ureteral calculi,the cure rate was 95.5%.Conclusion:B ultrasound localization of ESWL treatment of middle ureteral calculi is the easiest quickest an effective method for the treatment of the least painful.

B Ultrasound Localization;ESWL;Middle Ureteral Calculi

R445.1;R693+.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.02

2014-01-28