多层螺旋CT及其后处理在老年食管裂孔疝诊断中的价值

李海峰，丁长青，王文生，罗慧，孙迎迎，王雪璐

（1.江苏省丰县凤城镇卫生院影像科，江苏221700；2.江苏省丰县人民医院影像科，江苏221700）

多层螺旋CT及其后处理在老年食管裂孔疝诊断中的价值

李海峰1，丁长青2，王文生2，罗慧2，孙迎迎2，王雪璐2

（1.江苏省丰县凤城镇卫生院影像科，江苏221700；2.江苏省丰县人民医院影像科，江苏221700）

目的：探讨多层螺旋CT及其后处理技术在老年食管裂孔疝诊断中的价值。方法：回顾性分析临床证实的20例老年食管裂孔疝患者的多层螺旋CT资料。结果：多层螺旋CT可较好显示了食管裂孔疝的疝囊部位、大小、形态、密度、膈肌裂孔情况及病变与周围结构情况。结论：多层螺旋CT及多平面重建技术是诊断老年食管裂孔疝较好的无创性检查方法。

食管裂孔疝；体层摄影术；X线计算机；多平面重建

食管裂孔疝是指胃及腹腔内其他脏器通过膈食管裂孔向上进入胸腔，是最为常见的膈疝，尤以老年最为多见，既往主要由上消化道造影等诊断。随着多层螺旋CT的逐渐普及，本症在胸腹部CT检查中的诊断率越来越高。本文搜集2012年6月-2013年12月丰县人民医院行胸腹部CT检查、并经临床确诊的20例老年食管裂孔疝的病例资料，重点探讨多层螺旋CT及其后处理技术对本症的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例老年食管裂孔疝患者，男6例，女14例，年龄：60-87岁，平均77±3.5岁。入院时主要症状：上腹胀痛、反酸、嗳气、胸骨后灼热感，餐后、弯腰、下蹲、卧位时加重。6例除前述症状外，主因胸部不适及咳、痰、喘行CT检查。CT检查前仅2例临床医师考虑到本症，多误为肺心病、冠心病、胃溃疡等疾患。

1.2 CT检查方法

使用飞利浦Brilliance16及64层螺旋CT机，检查前禁食，7例口服含碘水溶液1000-1500mL。管电压及管电流分别为120kV，250mA，取仰卧位，屏气，层厚及间隔为5-7mm。对原始数据行1mm或0.75mm薄层重建，然后再以此为基础行（斜）矢冠状位等多层面重建。4例以碘海醇100ml，以3ml/s的注射流率行多期增强扫描。主要以宽窗宽、窄窗位观察疝。重点观察疝的部位、大小、形态、密度、膈肌裂孔情况及病变与周围结构情况。

2 结果

全部病例CT及后处理均能显示膈上疝囊，其位于心后、降主动脉及脊柱前方。大小：3.8cm×3.2cm-16.3cm×8.5cm。轴位CT及后处理显示膈肌食管裂孔上方大小不等的囊袋状影、其下与膈下胃腔或肠管相延续（图1）。疝囊多呈圆形或椭圆形，囊壁多较薄而均匀，外缘多光滑、自然。部分囊壁局部明显增厚、并向腔内突入，但仍较自然。疝囊内壁可见“胸腔胃黏膜征”，即内壁黏膜样影。腔内多可见有气体影或液体（口服含碘造影剂者可见高密度影充填）。胸腔胃周围可见脂肪密度影及点状影，为大网膜及网膜血管影。增强显示疝囊强化方式与膈下胃腔一致，周围见强化网膜血管影。食管裂孔的大小测量：全部测量膈肌脚间距，范围在2.7-4.7cm。

图1 食管裂孔疝，胃通过明显增大的食管裂孔向上疝入胸腔，可见“胸腔胃黏膜征”，矢状位及冠状面重建图像显示整个胃腔疝入胸腔。

3 讨论

老年人随着年龄增长、生理机能多减退，膈食管膜弹力组织逐渐萎缩变薄、食管周围韧带松弛，可导致食管裂孔松弛增大。部分老年人也可能存在先天膈肌发育不良等因素。另外，部分老年人常有便秘、慢性咳嗽等腹腔内压力增高的因素存在，进一步导致了食管裂孔疝的形成［1-3］。

食管裂孔疝由于跨胸腹腔，可有多种临床表现：胃底经膈食管裂孔疝入胸腔，出现反流性食管炎的几率明显增高［4］，临床主要表现为胸骨后或剑突下慢性疼痛不适、灼热感、反酸、嗳气、饭后饱胀。迷走神经左右干因通过膈肌裂孔处包绕食管，易受刺激而产生心脏反射症状，临床以上腹痛、心率失常及呕血为主要表现。疝囊挤压胸腔可引起胸闷、气短乃至呼吸困难的症状［1-3］。部分可发生胃扭转及嵌顿［5］，本组未见该类病例。由于本症临床表现多样，本组病例临床医师单凭症状易误诊为缺血性心脏病、胃肠道溃疡等疾患。因此进一步的影像学检查是必要的。

传统上本症以消化道钡餐造影为主要检查手段，但其对疝囊周围组织器官观察欠佳，由于无法观察到裂口周围情况、轻型可复性疝的漏诊。消化内镜诊断食管裂孔疝在国外已成为常规，虽可明确食管管腔内炎症、出血等情况，但无法测量食管裂孔宽度、对周围组织关系也无法了解［1，6］。后纵隔内发现疝囊的存在是CT诊断本症的直接征象［3］。膈食管裂孔在多层面图像上较轴位能更准确地反映其实际大小［2］。

本症主要应与以下疾病相鉴别［1，3，7］：贲门失弛缓症，也好发于老年人多，扩张段管腔多较长、位置偏上、呈渐进性，于食管裂孔上方近贲门部可见明显狭窄段；膈膨升，也多见于老年人，矢状位及冠状位重建易于显示上移的脏器仍位于膈下；食管下端憩室，轴位CT显示局部管腔的扩张、其内亦可见气液平面，但见不到胃黏膜像，且憩室下方正常食管段多相对明显变窄，矢状位及冠状位重建易于观测到扩大的胃腔位于膈下；后下纵隔脂肪性肿瘤，无经扩大的食管裂孔与腹腔相连的点状网膜血管影；食管裂孔疝合并肿瘤：囊壁厚度不均匀、增强CT可见局部囊壁明显结节样或肿块样强化。

总之，多层螺旋CT及其后处理技术，能对食管裂孔疝做出较为全面的评估，从而指导进一步的治疗。

［1］潘昌远.食管裂孔疝的螺旋CT诊断价值［J］.放射学实践，2010，25（1）：51-53.

［2］李杰，杨光钊，丁忠祥等.螺旋CT多平面重组在膈疝诊断中的价值［J］.临床放射学杂志，2011，30（1）：73-75.

［3］郝风华，张建红，钱堃等.螺旋CT扫描对食管裂孔疝的诊断价值分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）：330-332.

［4］Fukazawa K,Furuta K,Adachi K,et al.Continuous imaging of esophagogastric junction in patients with reflux esophagitis using 320-row area detector CT:a feasibility study［J］.J Gastroenterol Hepatol,2013,28(10):1600-1607.

［5］Izumo W,Ohta M,Narumiya K,et al.A case of esophageal hiatus hernia with change of upside down stomach over time［J］.Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2013,110(1):81-87.

［6］黄婷.16层螺旋CT在食管裂孔疝诊断中的应用［J］.中国医学装备，2013，10（1）：88-89.

［7］胡荣剑，潘纪戍，焦晟等.食管裂孔疝的多层螺旋CT表现［J］.中华放射学杂志，2007，41（5）：502-506.

The Application Value of Multi-slice Spiral CT and Post Treatment in the Diagnosis of Elderly Esophageal Hiatal Hernia

LI Hai-feng1,DING Chang-qing2,WANG Wen-sheng2,LUO Hui2,SUN Ying-ying2,WANG Xue-lu2
(1.Department of Imaging,the Hospital of Feng cheng Town in Feng County, Jiangsu221700,China; 2.Department of Imaging,People's Hospital of Feng County,Jiangsu221700,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and post-processing technique in elderly esophageal hiatal hernia.Methods:A retrospective analysis of multi-slice spiral CT imaging data of 20 cases in elderly esophageal hiatal hernia.Results:Multi-slice spiral CT could clearly display the hernia sac location,hiatal hernia size,shape,density,diaphragmatic hiatus and lesion and the surrounding structure.Conclusion:Multi-slice spiral CT with multiplanar reconstruction techniques is a better noninvasive diagnose method in elderly esophageal hiatal hernia.

Esophageal Hiatal Hernia;Tomography;X-ray Computed;Multiplanar Reconstruction

R816.5;R571

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.08

2014-02-27

徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助。

李海峰（1969-），男，进修医师，放射科主治医师，主要从事影像诊断工作。

丁长青