腹股沟疝无张力修补术56例临床观察

赵兴涛

腹股沟疝无张力修补术56例临床观察

赵兴涛

目的分析研究腹股沟疝无张力修补手术的方法和效果，以更好地指导临床应用。方法将112例腹股沟病患者随机分为观察组和对照组各56例，观察组给予无张力修补术治疗，对照组给予传统修补术治疗，观察两组患者临床疗效。结果观察组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间和出血量均少于对照组（P＜0.05）。结论腹股沟疝无张力修补术具有复发率低、并发症少的特点，是治疗腹股沟疝安全可靠的方法，值得临床推广。

无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝嵌顿是外科比较常见的急腹症，其起病急，进展快，一般需急诊手术治疗。传统手术由于改变了腹股沟正常解剖层次，术后具有局部疼痛、复发率高等缺点。而无张力修补具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已逐渐取代其它术式而成为成人腹股沟疝修补的主要治疗方法[1-2]。本文回顾我科2012年5月～2013年5月采用无张力修补术治疗56例腹股沟疝患者的资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月我院普外科病房收治的腹股沟疝患者112例，其中男78例，女34例，年龄26～74岁。其中斜疝68例，直疝24例，股疝11例，复发性斜疝9例。伴有良性前列腺增生22例，心肺疾病10例，慢性便秘12例。将全部患者随机分为两组，其中观察组56例，男40例，女16例，年龄27～73岁，平均（59.6± 5.8）岁；对照组56例，男38例，女18例，年龄26～74岁，平均（58.3±4.9）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组进行传统疝修补术，观察组采用无张力疝修补术治疗。常规消毒及铺巾后，做腹股沟疝长约5～6cm斜切口，依次将皮肤、腹外斜肌腱膜切开，并保护神经及精索。分离显露肌腱、韧带、耻骨结节及疝囊，再游离精索至疝囊颈，将其于内环口处高位缝扎。大疝囊斜疝患者于内环口横断关闭疝囊，游离精索内侧，钝性扩大间隙达6cm左右。而直疝患者切开腹横筋膜后，直接将疝囊松解回纳，再将适当大小补片平铺于精索后，补片外要超过内环口外侧≥2cm，四周间断缝合[3]。

1.3 疗效判定标准[4]显效：患者腹痛、呕吐、便秘等症状明显恢复，病情有效改善，并发症概率＜5%；有效：患者病症一定程度改善，病情恢复，并发症概率＜10%；无效：患者病症无明显改善，病情无恢复迹象。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组56例患者显效31例，有效23例，无效2例，总有效率为96.43%；对照组56例患者显效26例，有效24例，无效6例，总有效率为 89.29%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 其它指标比较 观察组手术时间、住院时间和出血量均少于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组其它指标比较(±s)

表1 两组其它指标比较(±s)

注：与对照组比较*P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) 出血量(ml)观察组 56 30.3±5.4* 5.0±1.0* 14.6±1.2*对照组 56 70.2±3.6 8.1±0.7 46.8±5.1

3 讨论

腹股沟疝均存在腹横腱膜不同程度的薄弱或缺损，手术修补治疗是唯一的方法。传统的疝修补术手术方法相对成熟，但不符合解剖生理，而且复发率高达10%～15%。随着无张力修补术在临床的推广与实践应用，其大大降低了术后疼痛及复发率，受到广大患者及家属的青睐[5]。无张力修补术简便易行，无需特别设施，尤其适于基层医院开展。网片及网塞置入后会被周围组织包裹，易快速形成结缔组织，共同组成一道坚固屏障[6]。为了减少术后复发、切口感染等并发症，在手术过程中体会到：①严格无菌操作，术前预防性使用抗生素，术后继续使用抗生素3～7d。②解剖要轻柔仔细，止血要彻底，避免淤血、积水。内外环重建大小应合适。③完整填塞疝囊，疝环补片必须完整覆盖薄弱区，放置要平整，切忌卷曲，与周围坚韧组织固定要确切，特别是补片下缘的缝合牢固尤为重要。④术中必须正确判断肠管有无坏死，对于肠管已坏死的患者，原则上不做无张力修补术。⑤术后切口部位常规放沙袋压迫 6～12h，如嵌顿时间较长，渗出较多，可于腹外斜肌腱膜下放皮片，从阴囊引出，以利引流；并积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等可引起腹内压增高的并发疾病，减少复发机会。本组资料中观察组有效率明显高于对照组，且手术时间、住院时间和出血量均少于对照组（P＜0.05），进一步说明，无张力修补术具有术后恢复快、复发率低等优点，应用于腹股沟疝的治疗安全有效，值得推广应用。

[1] 贺占青,郑永波,李保红,等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策[J].白求恩军医学院学报,2009,7(2):89-90.

[2] 陈洪杰,王霆,郭玉波,等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用[J].中国综合临床,2005,21(5):434-435.

[3] 朱斌.45例腹股沟疝的无张力修补治疗体会[J].中国医药指南, 2012,10(24):169-170.

[4] 石志斌.腹股沟疝无张力修补手术的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(6):433-434.

[5] 唐健雄.腹股沟疝修补的现状与进展[J/CD].中华普外科手术学杂志(电子版),2007,1(2):65-67.

[6] 曾玲彬.腹股沟疝无张力修补术61例报告[J].中国基层医药, 2013,20(10):1573-1574.

R656.2+1

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1673-5846(2014)02-0134-02

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