引用PDCA循环模式促进临床抗菌药物的合理使用

赵文霞 林 茵 李剑芳 覃逢超

赵文霞 林 茵 李剑芳 覃逢超

目的建立抗菌药物整治的长效机制，促进临床抗菌药物的合理使用。方法运用PDCA循环管理的理论，通过计划、执行、检查和处理等过程规范临床抗菌药物的合理使用。结果运用PDCA循环管理后，医院抗菌药物的使用率、使用强度和抗菌药物收入占药品比例都得到了显著下降，Ⅰ类切口抗菌药物的应用步入规范。结论运用 PDCA循环加强了医院对抗菌药物的管理，提高了临床合理应用水平。

PDCA循环；抗菌药物；管理

为有效控制细菌耐药，促进抗菌药物合理使用，2011年卫生部开始在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动[1]。PDCA循环是一种全面有效的质量管理方法，它包括 Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）四个阶段[2-4]。为严格贯彻实施抗菌药物专项整治活动，加强医疗机构对抗菌药物使用的管理和提高临床抗菌药物的合理应用水平，某院采用 PDCA循环管理方法对抗菌药物的使用进行管理，且取得一定的成效。现将对本阶段抗菌药物使用情况的持续改进过程进行如下分析。

1 计划阶段

1.1 分析现状，找出问题 统计某院2010年7月～2011年6月（干预前）、2011年7月～2013年6月（干预后）的门诊、急诊、住院患者和Ⅰ类切口抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度和全院抗菌药物收入占药品比例的信息。在未实施PDCA循环管理前，抗菌药物的使用存在诸多不合理的现象，如门诊急诊、住院患者的抗菌药物使用率及使用强度都偏高，超过卫生部对这些指标的要求。

1.2 分析原因 该院抗菌药物使用不合理主要是由以下几方面原因造成的：①管理方面：医院对抗菌药物的合理使用监管不严。②医生方面：合理使用抗菌药物的意识薄弱，许多专科医生对抗菌药物相关知识存在一定缺陷，仅凭经验盲目使用或受利益驱动乱开抗菌药物。③药师方面：不仅未积极参与指导临床抗菌药物合理使用的过程，而且药师指导医生用药的权威性不够。④患者方面：受广告媒体影响，过度执信抗菌药物的“万能”作用。⑤医药公司方面：抗菌药物医药市场竞争激烈，部分药企可能使用不法手段向医生推销抗菌药物。

1.3 制订计划和目标 通过加强组织机构建设，明确领导责任；完善抗菌药物临床应用管理的相关制度；加强抗菌药物专业知识的培训和宣传教育；倡导多部门密切配合等措施逐步降低全院抗菌药物临床应用的各项指标，提高抗菌药物合理应用水平。

2 执行阶段

2.1 加强组织机构建设，明确领导责任 成立以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，并在其领导下建立抗菌药物临床应用管理指导小组。院长与各临床科室负责人签订《抗菌药物合理应用责任状》，并将抗菌药物合理应用情况作为院长、科主任的综合考核、晋升及评先评优的重要指标。

2.2 加强抗菌药物专业知识的培训和宣传教育 定期对全体医务人员进行抗菌药物合理应用的培训与考核，使医师能及时了解国内外抗菌药物的最新研究进展，从而提高合理使用抗菌药物的水平。开展药学服务咨询活动和编写宣传合理使用抗菌药物的手册，加强大众合理使用抗菌药物的基本常识，纠正错误的用药观念。

2.3 倡导多部门密切配合 加强对抗菌药物的信息化管理，实现抗菌药物临床应用的全过程控制。将抗菌药物不合理应用从事后处理变成事前警示，保障患者用药的安全。加强细菌室与临床的配合，定期公布全院细菌的培养、耐药情况和药敏结果，建立细菌耐药预警机制，并针对细菌耐药情况提出相应的干预和改进措施。充分发挥临床药师的作用，协助医师提出个体化给药方案，并对抗菌药物的不合理使用情况进行干预，从而提高抗菌药物治疗水平。

3 检查阶段

3.1 严格落实抗菌药物的分级管理制度 严格实施抗菌药物的分级管理制度，完善医院的抗菌药物分级目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。通过HIS信息系统对抗菌药物使用实行分级管理和权限控制。尤其对特殊使用类的抗菌药物，要严格掌握用药指征，经会诊同意并填写《特殊使用抗菌药物审核表》后由具有高级专业任职资格的医生开具。严禁在门诊使用特殊级别抗菌药物。

3.2 加强抗菌药物临床应用的监测与反馈 加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，提高医院临床合理用药监测水平。定期开展抗菌药物质控工作，对住院患者的抗菌药物使用进行常规检查，特别严格监控Ⅰ类切口抗菌药物的使用情况，质控的检查结果在各专科交班会上反馈，并要求及时整改。举办抗菌药物合理用药的处方答辩会，答辩会由处方医生陈述用药理由，专家现场对其用药进行点评和讨论，从而达成抗菌药物合理用药的共识。

3.3 开展处方点评 落实抗菌药物的处方点评制度，每月抽取150张门、急诊处方和30份医嘱进行抗菌药物点评工作。点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核、晋升和评先评优的依据，并在内部网定期公示不合格的科室与医生。

4 处理阶段

医院采用 PDCA循环管理方案后全院抗菌药物使用的检查结果如下表1。全院门诊抗菌药物的使用率从26.40%降低到16.65%，住院患者的抗菌药物使用率从63.10%降低到45.27%，急诊抗菌药物的使用率从71.20%降低到51.61%，住院患者的抗菌药物使用强度从80.00降低到52.87，全院抗菌药物收入占药品比例也从18.55%降低到11.52%，且经统计学检验差异均有显著性。此外2012年7月到2013年6月，I类切口抗菌药物的使用率为28.12%，符合卫生管理部门的要求。由上述结果可以看出，PDCA循环管理在该院抗菌药物管理中取得了显著成效，整治活动增强了各级医务人员合理使用抗菌药物的意识，提高了全院临床医生合理使用抗菌药物的整体水平，同时也将抗菌药物的专项整治活动从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道。但是，该院急诊抗菌药物的使用率和住院患者抗菌药物的使用强度与卫生管理部门的要求仍然有一定的距离。

表1 2010～2013年全院抗菌药物的使用情况(%)

为进一步降低抗菌药物的使用率和使用强度，提高临床合理用药水平，医院应继续深入贯彻落实抗菌药物临床应用的各项制度，加大对抗菌药物合理使用的监管力度，加强对急诊处方抗菌药物的点评和重点监管抗菌药物使用强度高的科室，并运用PPCA循环加强医院对抗菌药物的管理，从而提高临床合理应用水平。

[1] 中华人民共和国卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发[2011]56号)[Z].北京,2011.

[2] 陈解语.PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):75.

[3] 雷祎,赵心懋,王少利,等.PDCA循环在合理应用抗菌药物管理中的应用[J].医院药事,2008,12(7):56-57.

[4] 张建明,史红,宋剑,等.PDCA循环在抗菌药物管理中的应用[J].中国卫生产业,2013(19):32-33.

[5] 中华人民共和国总后卫生部,卫生部,国家中医药管理局.抗菌药物临床应用指导原则(卫医发[2004]285号)[S].北京,2004.

PDCA循环模式促进临床抗菌药物的合理使用

R978.1

A

1673-5846(2014)02-0014-03

中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120