高龄糖尿病患者白内障超声乳化手术的护理

胡结萍

高龄糖尿病患者白内障超声乳化手术的护理

胡结萍

目的探讨高龄糖尿病患者白内障超声乳化手术的护理措施。方法对83例高龄糖尿病患者行白内障超声乳化手术护理，重点进行术前健康宣教、术前血糖值、术中监护、术后眼部护理及心理护理。结果90例（眼）自身配对四格表的χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01），手术的期望值达7分以上者为59眼（65.6%），手术舒适度达7分以上者为68眼（75.5%）。结论为保证高龄糖尿病患者手术顺利进行，术前积极控制血糖，做好健康教育，术中加强巡视，术后强调复查和合理用药，是手术成功的保障。

高龄；糖尿病；白内障；护理

我院对2010年1月～2012年1月83例（90眼）高龄白内障合并糖尿病患者的围手术期资料和手术效果做了分析，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月我院高龄白内障合并糖尿病患者83例（90眼），男34例（37眼），女49例（53眼）；年龄75～93岁，平均84.16岁。糖尿病类型：非胰岛素依赖型74例，胰岛素依赖型9例；糖尿病史1～24年。术前门诊检查时空腹血糖≤6.9mmol/L 33例，7.0～10.0mmol/L 24例，≥10.1mmol/L 26例。

1.2 术前眼部检查 术前视力用标准对数视力表检查，5分记录法。1.0～3.0为20眼，3.1～3.9为25眼，4.0～4.3为38眼，4.4～4.6为7眼。术前散瞳和眼部B超检查，发现合并糖尿病视网膜病变者32眼，未发现视网膜脱离者。

1.3 围术期护理及手术方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 健康宣教与心理指导 评估发现，由于患者对白内障手术的认知不足，有焦虑现象，且对术后视力提高的期望值过高。针对上述问题，对患者实施白内障手术相关知识宣教及个体化的心理指导。

1.3.1.2 血糖监控 详细了解糖尿病史，既往用药种类，用药方法、剂量及时间，血糖控制情况等。遵医嘱测定空腹血糖及餐后2h血糖，并做好记录，保证术前血糖≤10.0mmol/L。

1.3.2 术中监护 术中注意观察患者脉搏和血压，对呼吸不畅者，护士应指导其张口呼吸，必要时给予氧气吸入。护士应体贴安慰患者，及时解决患者需要，消除其恐惧感，缓解紧张情绪。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理 嘱患者靠坐位 20min，若无不适可在家属陪同下出院。指导在家充分休息，减少头部活动，避免突然抬头或低头、抬举重物、剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等，若出现头痛、呕吐，嘱患者立即回院诊治。

1.3.3.2 眼部护理 ①患者离院前，检查术眼敷料情况，有无渗血、渗液，保护眼罩位置是否正确牢靠；②嘱患者不要自行打开眼罩，注意术眼安全，以免造成前房出血、眼压升高等合并症；③叮嘱患者在手术次日回院复诊；④告知按医嘱滴用抗生素眼药水和激素眼药水，如普南扑灵滴眼液和碘必殊滴眼液，预防术后感染。

1.3.3.3 饮食护理及血糖控制 为患者制订饮食计划，保证优质蛋白质、碳水化合物、低脂肪、低钠、高维生素及高纤维素的供给，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入。术后连续3天测空腹及餐后2h血糖，并做好记录，若有异常应及时报告医生。

1.3.4 手术方法 门诊手术均由同1名医生进行，在表面麻醉下行白内障超声乳化手术，植入进口肝素人工晶体（美国），所有人工晶体均置于囊袋内。

1.4 评估围手术期护理的效果 术前当天与术后2周的视力比较，术后让患者自我评定达到的期望值和手术舒适度，以10分法表示。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

术前当天与术后 2周的视力做配对资料的符号秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 手术前后视力比较[n(%)]

3 讨论

3.1 术前准备 手术可引起患者心理和生理应激反应[1]，特别是行内障手术者多为老年人，其身体应激能力及代偿能力相对较低，白内障手术在表面麻醉下进行，患者处于完全清醒状态，紧张、焦虑、恐惧情绪尤为突出。本组观察术后视力达4.7及以上者65眼，占72.2%。低于一般年龄相关性白内障术后的视力达4.7者占85%。考虑本组患者有32眼合并糖尿病视网膜病变有关，所以术前心理护理时让患者对自己眼底情况有一个正确的认知，期望值不要过高。本组观察，患者术后期望值达7分及以上者占65.6%（59例），舒适度达7分及以上者占75.6%（68例）。事实证明，做好围手术期的护理，能增加患者的满意度。

3.2 术中配合 护士需备好各种手术用物和抢救物品；嘱患者在手术台上不要随意转动头部；配合医生做好皮肤消毒、核对人工晶体度数，按操作程序准备传递用物；严密观察患者的生命体征，询问患者术中的自我感觉，发现异常立即报告医生，及时按医嘱处理。术毕包扎术眼，让患者静坐 20min后由家属陪同出院。

3.3 术后眼部护理 患者离院前，检查术眼敷料有无渗血；嘱患者不要揉搓术眼及自行打开眼罩；叮嘱患者在手术次日一定要回院复诊；告知按医嘱滴用眼药水。术后血糖控制不佳可影响伤口愈合，而饮食疗法是控制血糖的最基本措施之一[2]。

综上所述，通过围手术期的正确护理，患者术后均能得到满意效果。由此可见，术前、术后的健康宣教尤为重要，能有利于疾病的护理和转归及患者的康复。护士也应重视个人心理素质修养，努力适应医学模式的转变，更好地为患者服务，圆满完成当代护理学的任务。

[1] 赵堪兴,杨培曾.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:142-146.

[2] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志,2006, 41(5):477-478.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0169-02

广州医科大学第一附属医院眼科，广东广州 510120