前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究

刘士萍

【摘 要】 目的探讨前置胎盘剖宫产大出血中止血方式与临床效果。方法回顾性分析2011年6月-2013年9月在我院妇产科26例前置胎盘患者行子宫下段横切口剖宫产并发大出血的临床资料，并随机将患者分为观察组与对照组，各13例。观察组应用水囊压迫法止血，对照组应用常规方式止血，再比较两组止血效果。结果术后出血量上，观察组显著少于对照组，具有统计学差异，P<0.05。结论在前置胎盘剖宫产大出血术中，应用水囊压迫法止血，安全性高，疗效确切。

【关键词】 前置胎盘；剖宫产；大出血；止血

【中图分类号】 R619+.1【文献标识码】 A

前置胎盘可导致妊娠晚期、产后出血。当今剖宫产不断升高，在剖宫产术后再次妊娠则发生胎盘植入、前置胎盘概率增高，特别是胎盘位于前次剖宫产切口处并向下延伸形成的前置胎盘，此种并发症严重威胁的母婴的生命安全[1]。由于前置胎盘处于子宫下段，存在较多血窦，不存在重做的平滑肌的进行收缩止血，因此在剖宫产术中极易出血，且止血工作难以实施，产科医生面临着严峻考验[2]。本文针对近些年在我院前置胎盘患者行剖宫产后大出血的止血方式进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2011年6月-2013年9月我院收治的26例前置胎盘并行子宫下段横切口剖宫产患者中，年龄为21-43岁，平均年龄为（31±4.2）岁，孕周为22-41周，平均孕周为（32±6.3）周。随机将全部患者分为观察组与对照组，各13例。两组患者一般资料上无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组止血方式对照组患者应用宫腔填塞血纱法。首先应将填塞纱布进行高压灭菌，并剪裁为长7cm左右，宽5cm左右的方块，再将纱块浸入到抗生素溶液中。从宫底开始，左右均不留空隙向内填充折叠的纱条，同时严密观察是否存在活动出血，再讲将子宫切口缝合。在术中采用相关仪器对出血原因进行检测，对子宫进行按摩促进子宫收缩。大部分患者经子宫压迫均可短期内止血。在术后24d后給予患者20U催产素、5%的葡萄糖500ml行静脉滴注，当子宫收缩后，将填塞的纱条取出。

1.2.2观察组止血方式观察组患者应用水囊压迫法进行止血。行止血前，应仔细观察双腔导尿管，把导尿管从子宫切口放到子宫底部，另一端放到宫颈内口放进阴道外口。再根据患者宫腔的大小，在宫腔内注进适量的0.9%的氯化钠溶液。将子宫切口缝合之后，保持双腔导尿管外端直接与尿袋相连。在术后24d后给予患者会阴消毒，抽出导管囊内液体，连续观察3h后，再将球囊取出。

1.3统计学方法经SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料经t、X2检验，P<0.05表明差异具有统计性。

2结果

在术中出血量上，两组患者无统计学差异，P>0.05。术后出血量上，观察组显著少于对照组，具有统计学差异，P<0.05。详见表1。

3讨论

随着社会经济的不断发展，在医学产科中应用剖宫产分娩率逐渐上升[3]。但前置胎盘产妇行剖宫产通常会导致大出血，严重威胁母婴生命安全。前置胎盘为妊娠晚期严重并发症，会导致妊娠晚期阴道多次出血或一次性大出血。前置胎盘通常位于子宫下段，此处的血窦较多，平滑肌较少，难以收缩止血，使得胎盘剥离不能闭合，使得行剖宫产出血概率较高[4，5]。

本组研究中，观察组经水囊压迫法止血，在导尿管的球囊中注入0.9%的氯化钠溶液，使得囊中的压力大于子宫压力，产妇胎盘自然就会脱离血窦，进而子宫血管保持封闭，达到物理止血的功效。同时，水囊的可塑性较高，可对胎盘产生压迫，进而止血。本组结果显示，总出血量上观察组少于对照组，表明水囊压迫法止血疗效优于常规止血法。对照组中应用常规止血法止血，虽然在宫腔中填塞纱条行压迫止血具有一定临床疗效，但不易操作，若填塞不均匀，则会导致隐匿性出血，产于出血很难发现。即使在将其取出后再出血也不能再次进行此种止血方式，并且在术后极易发生宫腔感染等并发症，甚至会导致晚期出血，行二次手术等隐患。当患者为中央性前置胎盘，由于胎盘接近宫颈口，当胎盘剥离后开放状态下的创面与血窦极易发生细菌感染；产妇在围产期间反复出血，则会导致抵抗力下降；产妇出血后在外阴道处的血液会导致细菌不断滋生，发生感染，甚至发生严重腹膜炎与盆腔炎等并发症。

综上所述，在前置胎盘剖宫产大出血术中，应用水囊压迫法止血，安全性高，疗效确切，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 张新红,郑砚秋,张艳玲,等.水囊压迫在治疗剖宫产术中大出血的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):144-145.

[2] 赵野,崔薇,赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2764-2765.

[3] 陈方.宫腔水囊压迫止血法在边缘性前置胎盘剖宫产产后出血中的应用[J].中国现代医生,2010,48(25):125-126.

[4] 李越游.前置胎盘术中出血宫腔填纱 23 例的临床分析[J].中国当代医药,2010,17（18）:169-170.

[5] 葛俊丽,曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2011,7(2):147-150.