手术治疗高血压脑出血疗效分析

谢冰成

【摘 要】 目的分析和研究手术治疗高血压脑出血临床效果。方法我们选取2011年1月—2013年4月高血压脑出血患者97例，按手术方法不同将其分为观察组49例与对照组48例。对照组患者给予行开颅血肿清除术治疗；观察组患者采用显微镜下行小骨瓣开窗血肿清除术治疗。将两组患者手术3个月后的治疗效果进行对比。结果观察组患者术后治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论将显微镜下行小骨瓣开窗血肿清除术方法应用于高血压脑出血患者手术治疗中，能够有效解除患者脑部组织占位效应，其具有减压充分、止血确切、清除彻底等优点，对提高救治效果及患者生活质量均有重要意义。

【关键词】 开颅手术；显微镜；血肿清除术；治疗效果

【中图分类号】 R722.15+1【文献标识码】 A

高血压脑出血在神经外科临床上是较常见的急危重症之一，其致死率与致残率均较高。若患者脑部出血量较大、血液破入脑室、脑中线移位较明显时，均需要采用手术方法进行治疗，早期清除血肿，对减轻脑部组织压迫及改善患者预后均有重要作用[1]。常规开颅行血肿清除术，可在直视下彻底清除血肿，对脑部组织可给予充分内外减压。止血可靠，但是手术创伤大，加之患者术前病情均较危重，术后并发症多，临床死亡率极高，因此限制了其应用范围。为了探讨手术治疗高血压脑出血的有效途径，本文选取高血压脑出血患者49，采用显微镜下行小骨瓣开窗血肿清除术治疗，效果较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般資料我们选取2011年1月—2013年4月高血压脑出血患者97例，按手术方法不同将其分为观察组49例与对照组48例。对照组48例患者中：男31例，女17例；年龄在42-76岁，平均年龄为59.8±8.4岁；患者高血压病程在5-16年，平均病程为7.2±2.6年。患者出血部位分为：基底节区32例；顶枕部8例；颞顶部6例；枕部2例。观察组49例患者中：男27例，女22例；年龄在45-81岁，平均年龄为60.2±8.7岁；患者高血压病程在7-19年，平均病程为9.1±2.5年。患者出血部位分为：基底节区29例；顶枕部11例；颞顶部7例；枕部2例。排除标准：因动脉瘤或血管畸形而引发脑部出血患者；严重肝、肾功能不全患者。两组患者临床资料无显著性差异，P＞0.05，其相关数据具有可比性。

1.2方法观察组患者采用显微镜下行小骨瓣开窗血肿清除术治疗：采用全身麻醉方式。根据CT扫描结果，确定血肿距离头皮最近位置做一10cm左右纵形直切口，但要注意避开重要功能区。星状将硬膜切开，使用铣刀与钻头开启骨瓣，扩大骨窗至长、宽约为3cm，根据CT检查结果，切开皮质至血肿区，将显微镜下的吸引器头端放置于血肿腔中央的上方处，分别于前、后、上、下行血肿清除。血肿清除量以脑组织呈塌陷状、骨窗硬膜与皮层相距0.5cm以上、确定无活动性出血为度。血肿腔内填充明胶海绵，并留置引流管，逐层缝合切口。

对照组患者给予行开颅血肿清除术治疗：麻醉方式与入路选择同观察组。常规行骨瓣开颅，骨瓣长、宽约为6-8cm，剪开硬脑膜，使用脑针对血肿腔进行穿刺，沿脑针方向行血肿清除，彻底止血后，血肿腔内填充明胶海绵，并常规放置引流管，逐层缝合切口。

两组患者均于术后24小时复查CT，以察看出血情况，并常规给予抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。

1.3评价指标按ADL分级表评价患者术后3个月的疗效[2]。Ⅰ级：患者日常生活能力完全恢复。Ⅱ级：患者日常生活能力部分恢复，但可独立生活。Ⅲ级：患者扶拐可行走，生活需要他人帮助。Ⅳ级：患者卧床，生活不能自理。Ⅴ级：植物生存或死亡。

1.4统计学处理两组数据均采用SPSS11.0软件分析，水准确定为0.05，计数资料用率表示，并行卡方检验。

2结果

观察组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

3讨论

高血压脑出血发生率在急性脑血管疾病中约占30%，而临床死亡率却占居首位，有相关资料报道[3]：约有35-52%高血压脑出血患者死于发病后30天内，仅有20%患者可以生活生理。脑内血肿是影响患者预后的重要因素。当出血发生时，血肿首先对脑部组织形成机械性压迫，使局部的压力显著升高，致使脑组织产生移位，进而形成脑疝。由于颅内压增高，降低了脑部血流量，导致脑灌注压力减弱，使血肿周围的组织会快速形成一个半暗带区，该现象是脑部组织缺血在形态学上的表现[4]，当脑部组织较长时间处于缺血状态时，其可直接导致神经细胞凋亡，使患者神经系统发生不可逆性损害。因此早期清除血肿利于脑部血供恢复，减轻对脑组织损害程度。常规开颅手术对机体创伤较大，手术时间较长，术中患者出血量较多，加之术前患者均处于较危重状态，更加重了病情的进展，临床死亡率较高。近些年来，随着显微手术技术发展与成熟，临床已将其越来越多地应用于血肿清除手术中，显微镜下行小骨瓣开窗血肿清除术方法不但具备了传统开颅手术视野直接确定及血肿清除较完全的优点，而且摒弃了传统手术对机体损伤大、术中出血量较多的缺点，达到了较好效果[5]。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗效果明显优于对照组，其与陈祎招等人研究结果相一致[6]。但笔者在多年工作实践中观察到，高血压脑出血并不是单纯的神经系统疾病，综合宏观控制患者术中及术后血压值，对提高救治效果及减少临床死亡率有重要作用。

参考文献

[1] 黄明火,罗杰,徐春林,等.老年高血压脑出血的手术治疗及其预后影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(20)：54-56.

[2] 綦斌,冯兴慧,邬巍,等.大量基底节区高血压脑出血的手术治疗体会[J].中华神经外科杂志,2013,29(07)：37-39.

[3] 田复明,王宏伟,窦长武,等.微创手术与传统手术方法对高血压脑出血患者肾素-血管紧张素系统影响的比较[J].医学综述,2013,19(06)：117.

[4] 李从进,夏多贵,权天龙.采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(04)：91-92.

[5] 王晓宏.手术治疗高血压脑出血68例体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(09)：45-46.

[6] 陈祎招,徐如祥,赛力克,等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(10)：82.