动态心电图无症状心肌缺血的诊断价值研究

张昆

[摘要] 目的 对动态心电图无症状心肌缺血的诊断价值进行研究与探讨。方法 2012年10月～2013年11月我院共收治了112例无症状心肌缺血患者，采用回顾性的分析方式，对这112例患者的病例进行研究与分析。结果 79例患者符合心肌缺血性ST段压低发作的要求，约占总例数的70.5%。在这79例患者中，共发生缺血性ST-T改变362阵次，其中症状性心肌缺血发生率明显低于SMI发生率，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床治疗无症状心肌缺血的过程中，使用动态心电图对患者进行检查，可以收到较为理想的效果，是比较好的检查方法，在临床诊断与治疗冠心病中具有非常重大的意义，值得大力推广使用。

[关键词] 动态心电图；无症状心肌缺血；诊断价值

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-60-03

Study on the value of dynamic electrocardiogram for diagnosis of silent myocardial ischemia

ZHANG Kun

ECG Room， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000，China

[Abstract] Objective To study and discuss the value of dynamic electrocardiogram（ECG） for diagnosis of silent myocardial ischemia. Methods 112 patients with silent myocardial ischemia admitted and treated in our hospital from Oct. 2012 to Nov. 2013 were selected in the study. A retrospective analysis was conducted on their cases files for study and analysis. Results 79 patients （70.5%） met the standards of ST segment depression of myocardial ischemic attack. In total， 362 ischemic ST-T changes occurred to the 79 patients. Symptomatic myocardial ischemia had significantly lower incidence rate than silent myocardial ischemia， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion During clinical treatment of silent myocardial ischemia， dynamic ECG has excellent diagnostic effects. Dynamic ECG is a good examination method and plays an important role in clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Dynamic ECG； Silent myocardial ischemia； Diagnostic value

在临床诊断冠心病中，心电图是一种非常常用的检查方法。然而，现阶段使用的常规心电图在记录患者情况的时候，因为所用时间较短，患者心肌缺血的症状不一定可以及时发现出来，尤其是面对无症状心肌缺血（silent myocardial ischemic，SMI）的患者，通常都不会就诊[1]。在这种情况下，便耽误了很多无症状心肌缺血的患者的就诊治疗期，对患者的生命健康造成一定的影响与威胁[2]。基于这种情况，具有记录时间长、没有创伤性、操作简便等优点的动态心电图便应运而生，并被大量地运用[3}。使用动态心电图可以对患者是否存在心肌缺血的现象进行初步的判定，也能及时地发现无症状心肌缺血[4]。现将2012年10月～2013年11月我院共收治的112例无症状心肌缺血患者作为研究对象，意在对动态心电图无症状心肌缺血的诊断价值进行研究与探讨，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年11月我院共收治了112例无症状心肌缺血患者，其中男69例，女43例，年龄29～78岁，平均（62.4±9.7）岁，有28例患者在患有无症状心肌缺血的同时还合并患有糖尿病。本组研究的112例对象，均在造影之前行动态心电图检查，在冠状动脉造影中，所有的作为研究对象的患者的冠状动脉均显示狭窄≥50%，为阳性。在选择研究对象的时候，并将心脏彩超有心脏结构改变与心肌肥厚者，外静息心电图有房扑、束支传导阻滞、有电解质紊乱以及房颤者，还有服用过奎尼丁、洋地黄等药物的影响者均排除在外，不作为研究对象。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，对2012年10月～2013年11月我院收治的112例无症状心肌缺血患者的病例进行分析与研究。本组研究对象在造影之前都要运用动态心电图进行检查，并采用动态心电图记录出来的结果与患者的生活日志相结合，作出适当的分析诊断及结果。

1.3 统计学处理endprint

本研究对数据资料进行统计的时候采用的是SPSS11.0统计学软件，并运用x2检验所有的资料与数据。当P<0.05时，则表示其差异显著，具有统计学意义。

2 结果

79例患者符合心肌缺血性ST段压低发作的要求（其ST段压低≥0.1mV，所持续的时间≥1min，持续发作时间之间的间隔≥1min），约占总例数的70.5%。在这79例患者中，共发生缺血性ST-T改变362阵次，其中症状性心肌缺血发生率（19.0%，69/362）明显低于SMI发生率（81.0%，293/362），两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。SMI发生率最高的时间是在凌晨5时到中午13时（50.5%，148/293），SMI发生率最低的时间是在半夜23时至凌晨5时（8.87%，26/293），两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。当SMI发作时，每分钟241阵次伴平均心率≥79次，约占79.9%，每分钟49次阵次伴平均心率<79次，约占20.0%。在SMI发生时心率快差表现出来的差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。有症状心肌缺血患者与无症状心肌缺血患者发作时在平均心率方面的比较详见表1。

3 讨论

所谓无症状心肌缺血指的是在临床上的确有左室功能、心肌代谢、心电活动、心肌关注显像等异常表明的客观证据证明其有心肌缺血症状，但是没有胸痛和与心肌缺血相关的主观症状[5]。因为无症状心肌缺血具有一定的隐匿性，在临床诊断冠心病中，心电图是一种非常常用的检查方法[6]。然而，现阶段使用的常规心电图在记录患者情况的时候，因为所用时间较短，患者心肌缺血的症状不一定可以及时发现出来，尤其是面对无症状心肌缺血的患者，通常都不会就诊。在这种情况下，便耽误了很多无症状心肌缺血患者的就诊治疗期，对患者的生命健康造成一定的影响与威胁。在这种情况下，这种情况，具有记录时间长、没有创伤性、操作简便等优点的动态心电图便应运而生，并被大量地运用。使用动态心电图可以对患者是否存在心肌缺血的现象进行初步的判定，也能及时地发现无症状心肌缺血。

所谓动态心电图指的是一种能够长时间对患者的病情展开持续记录并编集在一起对人体心脏在安静与活动的状态下心电图变化进行分析的一种方法[7]。与常规的心电图相比较，动态心电图可以在24h内连续对超过9万次的心电信号进行记录，从而有效地提升对于非持续性心律失常，特别是对短暂心肌缺血发作与过性心律失常的检出率[8]。由于动态心电图具有这么多常规心电图难以企及的优势，因此很多大中型医院已经在心电图临床中对其展开了大量的运用[9]。

本组研究采用的是回顾性分析方法，选取了我院收治的112例患者作为研究对象，112例患者在造影之前都要运用动态心电图进行检查，并采用动态心电图记录出来的结果与患者的生活日志相结合，作出适当的分析诊断及结果[10]。根据本研究结果表明，79例患者符合心肌缺血性ST段压低发作的要求（其ST段压低≥0.1mV，所持续的时间≥1min，持续发作时间之间的间隔≥1min），约占总例数的70.5%。在这79例患者中，共发生缺血性ST-T改变362阵次，其中症状性心肌缺血发生率（19.0%，69/362）明显低于SMI发生率（81.0%，293/362），两者差异显著，具有统计学意义。SMI发生率最高的时间是在凌晨5时到中午13时（50.5%，148/293），SMI发生率最低的时间是在半夜23时至凌晨5时（8.87%，26/293），两者差异显著，具有统计学意义。当SMI发作时，每分钟241阵次伴平均心率≥79次，约占79.9%，每分钟49次阵次伴平均心率<79次，约占20.0%。在SMI发生时心率快差表现出来的差异显著，具有统计学意义。

综上所述，在临床治疗无症状心肌缺血的过程中，使用动态心电图对患者进行检查，可以收到较为理想的效果，是比较好的检查方法，在临床诊断与治疗冠心病中具有非常重大的意义，值得大力推广使用。

[参考文献]

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[2] 张麟，纳志英，韩雪，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].大家健康，2013，7（1）：94.

[3] 李美红，李晓苏，陈赛勇.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].当代医学，2010，16（14）：22-23.

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[5] 张虹，刘月霞，曹晓华，等.12导动态心电图对无症状心肌缺血的诊断意义[J].中国保健营养，2012，1（10）：3756-3757.

[6] 张慧.24小时动态心电图在无症状心肌缺血患者中的诊断价值分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4694.

[7] 顾伟勇，张国娟，杨素平.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].贵州医药，2011，35（1）：57-58.

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（收稿日期：2013-12-12）endprint