糖尿病足伤口换药的临床护理分析

陈建云

[摘要] 目的 分析糖尿病足伤口换药的临床护理方案，以遴选最佳换药材料。 方法 辅料组患者应用医用液体辅料辅以清创机进行换药，盐水组应用生理盐水辅以清创机进行换药。比照渗液的质量，统计伤口愈合耗时及换药次数，确定换药疗效。 结果 辅料组其创面渗液消失耗时、创面愈合耗时及换药次数均显著低于盐水组，差异有统计学意义（P<0.05）。辅料组伤口愈合显效率为81.94%，显著高于盐水组的56.94%（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 应用液体敷料辅以清创机进行糖尿病足换药可大大提高换药效率，促进创面愈合，改善换药预后。

[关键词] 糖尿病足；伤口换药；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-146-03

Analysis on clinical nursing of wound dressing changes for diabetic foot

CHEN Jianyun

Department of Orthopedics， Yuancheng People's Hospital of Heyuan City， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To analyze clinical nursing plans of wound dressing changes for diabetic food so as to select optimal dressing materials. Methods Patients in the group of auxiliary materials received wound dressing changes of medical auxiliary liquid materials combined with debridement machine， and patients in the group of saline water received wound dressing changes of saline water combined with debridement machine. Mass of oozing， time of wound recovery and frequency of wound dressing changes were compared so as to ensure its curative effects. Results Time of disappearance of wound oozing， time of wound recovery and frequency of wound dressing changes in the group of auxiliary materials were all significantly lower than those in the group of saline water （P<0.05）， and the differences were statistically significant. The effective rate of wound recovery in the group of auxiliary materials was 81.94%， significantly higher than that of 56.94% in the group of saline water （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion The application of auxiliary liquid materials combined with debridement machine in the wound dressing changes for diabetic foot greatly enhances the efficiency of wound dressing changes， promotes wound recovery and improves the prognosis of wound dressing changes.

[Key words] Diabetic foot； Wound dressing； Nursing

在临床上，糖尿病患者其高血糖持续居高不下可诱发血管损伤性病变[1]，同时提高血液黏度，致使末梢循环阻塞。而眼和足作为人体的远心端，最容易遭受高血压性末梢循环病变的困扰，最终引发视网膜病变及糖尿病足。糖尿病足主要以起初足部麻木、瘙痒或疼痛，中期皮肤深溃疡，末期肢端坏疽为主要表现，最终导致截肢。国际统计的糖尿病足截肢率为40%，而国内则为21%～66%[2]。这给糖尿病患者带来了巨大的身心摧残。此类患者除了应积极针对原发病进行降糖及对症治疗之外，予以科学有效的护理也不可或缺。我院近年来开展了糖尿病足伤口换药的护理专项研究，成果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例均为我院2011年6月～2013年8月确诊并收治的糖尿病足Ⅲ级患者，合计144例。其中男81例、女63例。患者年龄46～71岁，平均（55.4±8.1）岁。将所有患者随机分为辅料组和盐水组，每组72例。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床护理

辅料组应用医用液体辅料辅以清创机结合，首先对患者足部坏疽灶进行清创，而后实施换药。盐水组则常规使用0.9%氯化钠注射液辅以清创机实施换药。两组患者清创频率一致，均分别在第一及第四次换药时应用清创机对创面实施充分清创，末了实施加压创面冲洗以充分清洁创口。在此过程中始终根据患者伤口的恢复情况适时调整换药频率，直至其创面愈合。研究期间密切观测面渗液的质量，统计伤口愈合耗时及换药次数，以作为疗效对比指标。

1.3 疗效判定

1.3.1 渗液量的评估 （1）无渗液：换药24h后敷料仍干燥；（2）少量渗液：换药24h后渗出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的渗液直径在2cm以下）；（3）中量渗液：换药后24h渗出液总量在5～10mL之间（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在2～5cm之间）；（4）大量渗液：换药24h后渗液量大于10mL（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在5cm以上）。

1.3.2 伤口愈合标准 显效：脓性分泌物显著减少、且可得以充分清除，伤口无恶臭；有效：脓性分泌物有所减少，伤口恶臭降低；无效：脓性分泌物难以清除且始终分泌，伤口恶臭更浓烈。

1.3.3 伤口换药次数 比较两组的换药次数。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药综合情况比较

辅料组其创面渗液消失耗时、创面愈合耗时及换药次数均显著低于盐水组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1～3。

2.2 伤口愈合效果对比

辅料组伤口愈合显效率为81.94%，显著高于盐水组的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

在临床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神经联合病变的严重并发症之一，患者常发生下肢感染、足部溃疡及深部坏疽[3]，若不及时进行截肢，则很容易诱发重度感染而导致败血症[4]危及生命。近年来，我国糖尿病足的截肢数量占骨科总截肢数量的50%[5]。截肢虽不致死，但是极大地摧残了患者的身心健康，严重影响其生活质量。依照Wagner糖尿病足6级分级法[6]，0～Ⅰ级多不被重视，Ⅱ～Ⅲ级患者症状显著了才可能就医，故Ⅱ、Ⅲ级患者占糖尿病足临床总收治患者的主体。Ⅳ～Ⅴ级患者多无法保守治疗，需迅速截肢[7]。

临床研究指出，护理在糖尿病足的干预中占有十分重要的地位，若能强化糖尿病足伤口护理，可有效促进伤口愈合，进而避免截肢之祸。而本次研究中比较注重清创，以除去含菌异物、结痂及坏死组织，避免病原微生物感染组织诱发其他部位乃至全身的感染。同时可以对坏死组织的深度进行检测，以便在清创之后对伤口实施更清晰地观察，并作出下一步的预后评估。而本次应用医用液体敷料其换药效果显著好于生理盐水。而同时辅以清创和伤口加压冲洗，能够彻底清除腐肉，消除创面恶臭，最终避免创口炎性物质或病原微生物的滋生[8]。

在临床上，糖尿病足伤口迁延不愈多是细菌迅速滋生及炎性反应加剧所致[9]，而临床应用的液体银敷料具有广谱抗菌作用。本次应用液体敷料系纯水经电化学处理后的氧氯化合物复合体，其酸碱度pH在6.2～7.8之间，可极大延缓维生素滋生，同时保障创口的湿润环境，最终促进创口愈合，同时，创口渗液也得到了有效遏制，避免恶臭气味的产生。同时由于其换药次数较少，减轻了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依从性好。

综上所述，糖尿病足实施科学有效的换药护理可有效地促进患者的恢复，提高临床疗效。而在换药卫材的遴选上，医用液体敷料与常规生理盐水相比更具临床优势，可有效降低换药次数，促进创面愈合，故其值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的护理体会[J].吉林医学，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中药浴足治疗糖尿病足的疗效观察[J].光明中医，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏广春，郭伟光，王景.MEBO联合超声清创机治疗糖尿病足[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（5）：397-398.

[4] 贾乐.负压封闭式引流技术治疗糖尿病足的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，13（1）：317.

[5] 李红新.自制中药外用治疗糖尿病足的护理干预[J].中国民间疗法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹红士.湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析[J].吉林医学，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于晓萍，林静.康惠尔伤口护理敷料对糖尿病足疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志，2010，3（3）：170-171.

[8] 欧秋燕，姚碧奇，梁静珍，等.加强糖尿病足护理“五部曲”的健康教育预防糖尿病足的发生[J].中外医学研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉处理老年糖尿病足溃疡创面的疗效观察[J].西南军医，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）

1.3 疗效判定

1.3.1 渗液量的评估 （1）无渗液：换药24h后敷料仍干燥；（2）少量渗液：换药24h后渗出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的渗液直径在2cm以下）；（3）中量渗液：换药后24h渗出液总量在5～10mL之间（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在2～5cm之间）；（4）大量渗液：换药24h后渗液量大于10mL（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在5cm以上）。

1.3.2 伤口愈合标准 显效：脓性分泌物显著减少、且可得以充分清除，伤口无恶臭；有效：脓性分泌物有所减少，伤口恶臭降低；无效：脓性分泌物难以清除且始终分泌，伤口恶臭更浓烈。

1.3.3 伤口换药次数 比较两组的换药次数。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药综合情况比较

辅料组其创面渗液消失耗时、创面愈合耗时及换药次数均显著低于盐水组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1～3。

2.2 伤口愈合效果对比

辅料组伤口愈合显效率为81.94%，显著高于盐水组的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

在临床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神经联合病变的严重并发症之一，患者常发生下肢感染、足部溃疡及深部坏疽[3]，若不及时进行截肢，则很容易诱发重度感染而导致败血症[4]危及生命。近年来，我国糖尿病足的截肢数量占骨科总截肢数量的50%[5]。截肢虽不致死，但是极大地摧残了患者的身心健康，严重影响其生活质量。依照Wagner糖尿病足6级分级法[6]，0～Ⅰ级多不被重视，Ⅱ～Ⅲ级患者症状显著了才可能就医，故Ⅱ、Ⅲ级患者占糖尿病足临床总收治患者的主体。Ⅳ～Ⅴ级患者多无法保守治疗，需迅速截肢[7]。

临床研究指出，护理在糖尿病足的干预中占有十分重要的地位，若能强化糖尿病足伤口护理，可有效促进伤口愈合，进而避免截肢之祸。而本次研究中比较注重清创，以除去含菌异物、结痂及坏死组织，避免病原微生物感染组织诱发其他部位乃至全身的感染。同时可以对坏死组织的深度进行检测，以便在清创之后对伤口实施更清晰地观察，并作出下一步的预后评估。而本次应用医用液体敷料其换药效果显著好于生理盐水。而同时辅以清创和伤口加压冲洗，能够彻底清除腐肉，消除创面恶臭，最终避免创口炎性物质或病原微生物的滋生[8]。

在临床上，糖尿病足伤口迁延不愈多是细菌迅速滋生及炎性反应加剧所致[9]，而临床应用的液体银敷料具有广谱抗菌作用。本次应用液体敷料系纯水经电化学处理后的氧氯化合物复合体，其酸碱度pH在6.2～7.8之间，可极大延缓维生素滋生，同时保障创口的湿润环境，最终促进创口愈合，同时，创口渗液也得到了有效遏制，避免恶臭气味的产生。同时由于其换药次数较少，减轻了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依从性好。

综上所述，糖尿病足实施科学有效的换药护理可有效地促进患者的恢复，提高临床疗效。而在换药卫材的遴选上，医用液体敷料与常规生理盐水相比更具临床优势，可有效降低换药次数，促进创面愈合，故其值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的护理体会[J].吉林医学，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中药浴足治疗糖尿病足的疗效观察[J].光明中医，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏广春，郭伟光，王景.MEBO联合超声清创机治疗糖尿病足[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（5）：397-398.

[4] 贾乐.负压封闭式引流技术治疗糖尿病足的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，13（1）：317.

[5] 李红新.自制中药外用治疗糖尿病足的护理干预[J].中国民间疗法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹红士.湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析[J].吉林医学，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于晓萍，林静.康惠尔伤口护理敷料对糖尿病足疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志，2010，3（3）：170-171.

[8] 欧秋燕，姚碧奇，梁静珍，等.加强糖尿病足护理“五部曲”的健康教育预防糖尿病足的发生[J].中外医学研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉处理老年糖尿病足溃疡创面的疗效观察[J].西南军医，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）

1.3 疗效判定

1.3.1 渗液量的评估 （1）无渗液：换药24h后敷料仍干燥；（2）少量渗液：换药24h后渗出液低于5mL（10cm×10cm泡沫敷料的渗液直径在2cm以下）；（3）中量渗液：换药后24h渗出液总量在5～10mL之间（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在2～5cm之间）；（4）大量渗液：换药24h后渗液量大于10mL（与此前同规格泡沫敷料的渗液直径在5cm以上）。

1.3.2 伤口愈合标准 显效：脓性分泌物显著减少、且可得以充分清除，伤口无恶臭；有效：脓性分泌物有所减少，伤口恶臭降低；无效：脓性分泌物难以清除且始终分泌，伤口恶臭更浓烈。

1.3.3 伤口换药次数 比较两组的换药次数。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药综合情况比较

辅料组其创面渗液消失耗时、创面愈合耗时及换药次数均显著低于盐水组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1～3。

2.2 伤口愈合效果对比

辅料组伤口愈合显效率为81.94%，显著高于盐水组的56.94%（x2=10.063，P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

在临床上，糖尿病足是糖尿病患者血管及神经联合病变的严重并发症之一，患者常发生下肢感染、足部溃疡及深部坏疽[3]，若不及时进行截肢，则很容易诱发重度感染而导致败血症[4]危及生命。近年来，我国糖尿病足的截肢数量占骨科总截肢数量的50%[5]。截肢虽不致死，但是极大地摧残了患者的身心健康，严重影响其生活质量。依照Wagner糖尿病足6级分级法[6]，0～Ⅰ级多不被重视，Ⅱ～Ⅲ级患者症状显著了才可能就医，故Ⅱ、Ⅲ级患者占糖尿病足临床总收治患者的主体。Ⅳ～Ⅴ级患者多无法保守治疗，需迅速截肢[7]。

临床研究指出，护理在糖尿病足的干预中占有十分重要的地位，若能强化糖尿病足伤口护理，可有效促进伤口愈合，进而避免截肢之祸。而本次研究中比较注重清创，以除去含菌异物、结痂及坏死组织，避免病原微生物感染组织诱发其他部位乃至全身的感染。同时可以对坏死组织的深度进行检测，以便在清创之后对伤口实施更清晰地观察，并作出下一步的预后评估。而本次应用医用液体敷料其换药效果显著好于生理盐水。而同时辅以清创和伤口加压冲洗，能够彻底清除腐肉，消除创面恶臭，最终避免创口炎性物质或病原微生物的滋生[8]。

在临床上，糖尿病足伤口迁延不愈多是细菌迅速滋生及炎性反应加剧所致[9]，而临床应用的液体银敷料具有广谱抗菌作用。本次应用液体敷料系纯水经电化学处理后的氧氯化合物复合体，其酸碱度pH在6.2～7.8之间，可极大延缓维生素滋生，同时保障创口的湿润环境，最终促进创口愈合，同时，创口渗液也得到了有效遏制，避免恶臭气味的产生。同时由于其换药次数较少，减轻了患者的痛苦，且原料成本合理，故患者依从性好。

综上所述，糖尿病足实施科学有效的换药护理可有效地促进患者的恢复，提高临床疗效。而在换药卫材的遴选上，医用液体敷料与常规生理盐水相比更具临床优势，可有效降低换药次数，促进创面愈合，故其值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 薛霞.39例糖尿病足的护理体会[J].吉林医学，2011，32（11）：2264-2265.

[2] 高芳.中药浴足治疗糖尿病足的疗效观察[J].光明中医，2011，1（26）：1-2.

[3] 夏广春，郭伟光，王景.MEBO联合超声清创机治疗糖尿病足[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（5）：397-398.

[4] 贾乐.负压封闭式引流技术治疗糖尿病足的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，13（1）：317.

[5] 李红新.自制中药外用治疗糖尿病足的护理干预[J].中国民间疗法，2011（2）：73-74.

[6] 田素萍，曹红士.湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析[J].吉林医学，2009，30（15）：1648-1649.

[7] 于晓萍，林静.康惠尔伤口护理敷料对糖尿病足疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志，2010，3（3）：170-171.

[8] 欧秋燕，姚碧奇，梁静珍，等.加强糖尿病足护理“五部曲”的健康教育预防糖尿病足的发生[J].中外医学研究，2013，11（17）：56-57.

[9] 臧巧利，冉秀莉.新磺粉处理老年糖尿病足溃疡创面的疗效观察[J].西南军医，2009，19（2）：226.

（收稿日期：2013-12-24）