骨性Ⅲ类错牙合畸形患者拔牙矫治后的软硬组织变化研究

张 红 王建国 张锡忠△ 魏志强 郭 晨

骨性Ⅲ类错牙合畸形患者拔牙矫治后的软硬组织变化研究

张 红1王建国2张锡忠2△魏志强2郭 晨2

目的 探讨成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者拔牙矫治后软硬组织变化的相关关系。方法应用回顾性研究方法，选取符合纳入标准的34例成人骨性Ⅲ类错牙合畸形患者，对其头颅侧位片进行测量分析，比较骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正畸治疗前后相关测量指标的变化。结果骨性Ⅲ类错牙合畸形患者经过正畸治疗后，上切牙长轴与前颅底平面交角（U1-SN），下切牙长轴与下颌平面角交角（L1-MP）减小，下颌平面角(MP-FH)增大（P＜0.01)；以SL垂直线为参考线，上颌切牙牙冠突度（UI-SL）与上唇突度（UL-SL）减小；下颌牙冠突度（LI-SL）与下唇突度(LL-SL)亦减小，且减小程度大于前者，颏部变化差异无统计学意义；上唇突度的变化(△UL-SL)与上切牙突度变化(△UI-SL)呈正相关，下唇突度的变化(△LL-SL)与上切牙突度变化(△UI-SL)、下切牙突度变化(△LI-SL)均呈正相关，且上唇突度变化与下唇突度变化呈正相关。结论骨性Ⅲ类错牙合畸形患者拔牙矫治后侧貌得到明显改善，软组织与硬组织的变化存在中度相关关系。

骨性Ⅲ类；错牙合畸形；拔牙矫治；软组织侧貌

骨性Ⅲ类错牙合畸形是临床上较为复杂的颅面错牙合畸形之一，在我国发病率高达12.8%[1]，主要表现为牙齿咬合紊乱及颜面部的不协调[2]。目前，矫正骨性Ⅲ类错牙合畸形较为公认的方法有生长改良、正畸掩饰性治疗及正畸正颌联合治疗。生长改良治疗时机为青春迸发期之前或之内，骨性Ⅲ类错牙合畸形形成时患者已经错过了生长改良的最佳矫治时期，只能选择正畸掩饰性治疗或手术治疗，部分轻中度骨性Ⅲ类错牙合畸形或临界边缘患者往往不愿接受手术治疗，希望以非手术的正畸方法改善面下三分之一的突度。本文回顾性分析采用直丝弓矫治技术矫治的骨性Ⅲ类错牙合畸形成人患者的资料，测量治疗前后的X线头颅侧位片，比较治疗前后软硬组织的变化，以期评估其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年6月—2013年3月在天津市口腔医院正畸科完成正畸治疗的恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形患者34例，其中男10例，女24例，平均年龄（22.90±3.29）岁，纳入标准：（1）开始正畸治疗时≥18岁，颈椎分期CS6。（2）直丝弓矫治技术，拔除4个前磨牙。（3）恒牙列，磨牙关系为Ⅲ类，前牙覆盖≤0 mm。（4）骨性Ⅲ类错牙合畸形，ANB角-4°～0°。（5）无唇腭裂及其他颅面综合征。（6）治疗前后头颅侧面片及记存模型保存完整。

1.2 研究方法 于治疗前后分别拍摄头颅侧位片，所用设备为德国生产的Orthophos Plus DS Ceph型Sirona数字定位头影测量专用X线机。患者自然站立，两眼平视前方，唇自然闭合，正中咬合位；X线片图像清楚，软硬组织对比度清晰。将上述X线头颅侧位片导入同一台计算机，由同一医师进行定点、测量，见图1、2，采用头影测量专业计算机分析软件Winceph7.0分析各项测量项目。测量项目共计32项，均测量3次，每次间隔2周，测量结果取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，治疗前后软硬组织测量结果采用配对资料的t检验，测量指标治疗前后改变量（△）的相关分析用Pearson相关，P＜0.05为差异有统计学意义。

Figure 1 Cephalometric measurementsⅠ图1 头影测量项目(一)

Figure 2 Cephalometric measurementsⅡ图2 头影测量项目(二)

2 结果

2.1 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后硬组织测量结果 治疗后U1-SN、L1-MP减小，MP-FH、OJ及Wits值增大。以SL垂直线为参考线，下颌切牙牙冠突度（LI-SL）及根尖部突度（LIa-SL）减小；上颌切牙牙冠突度（UI-SL）减小，但上颌切牙根尖部突度（UIa-SL）变化差异无统计学意义。治疗后SNA、SNB、ANB值均有减小趋势，但差异无统计学意义，见表1。

2.2 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后软组织测量结果 治疗后上下唇最突点到B线的距离（UL-B线、LL-B线）、Pos-B’-LL、H角、B′-B均减小，Cm-Sn-UL、Ns-Sn-Pos、LL-LI、上下唇角均增大；以SL垂直线为参考线，上唇突度（UL-SL）、下唇突度（LLSL）、B′-SL均减小，且LL-SL的改变量（△LL-SL）大于△UL-SL，颏部变化差异无统计学意义，见表2。

2.3 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗后软硬组织变化的相关关系 △UL-SL与△LL-SL、△UI-SL呈正相关；△LL-SL与△UI-SL、△LI-SL、△B′-SL呈正相关；△Cm-Sn-UL与△UL-SL、△A′-A呈正相关；△Pos-B’-LL与△LL-SL、△LI-SL、△B′-SL呈正相关；△Ns-Sn-Pos与△LL-SL呈负相关，见表3。

Table 1 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the hard tissues before and after orthodontics treatment表1 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后硬组织测量结果 （n=34±s）

Table 1 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the hard tissues before and after orthodontics treatment表1 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后硬组织测量结果 （n=34±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

时点治疗前治疗后t时点治疗前治疗后t SNA(°) 78.27±3.34 78.06±2.88 0.281 UI-SL（mm）64.69±3.62 62.28±3.42 2.650＊SNB（°）82.31±2.20 81.65±3.66 0.885 UIa-SL（mm）55.53±2.82 54.75±5.29 1.125ANB（°）-2.65±1.12 -2.21±1.06 0.960A-SL（mm）57.28±2.37 56.98±3.30 0.237 U1-SN（°）110.03±2.33 104.81±4.26 4.793＊＊LI-SL（mm）65.27±2.94 58.78±4.52 4.336＊＊L1-MP（°）101.03±2.34 87.17±7.49 9.319＊＊LIa-SL（mm）54.82±2.93 52.75±4.00 2.867＊MP-FH（°）35.46±6.75 37.24±5.74 3.244＊＊B-SL（mm）56.69±3.06 56.14±3.78 0.384 Yaxis（°）64.01±2.19 63.88±3.42 0.228 Po-SL（mm）56.09±5.13 56.35±6.59 0.340 OJ（mm）-1.68±1.03 2.72±0.94 6.019＊＊Wits值（mm）-4.40±2.33 -1.23±3.22 2.981＊＊

Table 2 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the soft tissues before and after orthodontics treatment表2 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后软组织测量结果 （n=34±s）

Table 2 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to the soft tissues before and after orthodontics treatment表2 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前后软组织测量结果 （n=34±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

时点治疗前治疗后t时点治疗前治疗后tCm-Sn-UL（°）90.84±8.06 95.69±8.90 2.644＊H角（°）12.71±3.57 9.75±4.08 2.712＊Pos-B’-LL（°）143.91±12.73 138.21±9.6 4.739＊＊上下唇角（°）107.43±5.93 119.57±6.12 8.679＊＊Ns-Sn-Pos（°）8.34±2.69 11.70±3.03 5.425＊＊A′-A（mm）14.77±1.72 14.52±2.11 0.640 UL-SL（mm）77.97±3.28 76.63±4.34 2.955＊＊UL-UI（mm）13.67±1.94 12.96±1.72 0.831A′-SL（mm）72.23±3.01 72.13±2.87 0.088 B′-B（mm）12.14±1.54 10.33±1.36 2.403＊LL-SL（mm）77.62±2.64 73.80±6.4 3.161＊＊LL-LI（mm）12.02±2.31 14.08±1.34 4.701＊＊B′-SL（mm）68.81±3.09 67.05±2.12 2.332＊UL-B线(mm) 3．66±2.94 2.48±2.09 2.078＊Pos-SL（mm）67.95±3.68 66.77±6.63 0.523 LL-B线（mm）7.07±2.59 3.53±1.44 8.923＊＊

Table 3 The correlation of soft and hard tissues in the classⅢmalocclusion patients after orthodontic treatment表3骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗后软硬组织变化的相关关系 （r）

3 讨论

3.1 头影测量参考水平面及垂直线的选定 本研究以过S点与SN平面呈斜下7°的平面SR为水平参考面，过S点与SR平面垂直的线SL为垂直参考线，对骨性Ⅲ类错牙合畸形的治疗效果进行评价；国内学者李巍然等[3]应用此平面探讨了拔牙矫治患者治疗前后的软硬组织变化，已经证实此平面可真实反映颌骨及牙齿变化。

3.2 拔牙矫治后骨性Ⅲ类错牙合畸形患者软硬组织的变化 非手术正畸治疗通过控制牙齿移动，排齐牙列、打开咬合及代偿上下颌骨关系的不调。Rabie等[4]研究认为骨性Ⅲ类错牙合畸形拔牙矫治后骨面型的改善更多的是通过下颌骨和下切牙轴的变化。

本研究所选病例拔牙矫治前后变化主要以牙性改变为主，骨性测量项目仅MP-FH增加，提示下颌骨发生了后下旋转，有利于Ⅲ类骨面型的改善；下切牙变化显著，唇舌向倾斜度（L1-MP）平均减小了13.86°，以SL为参考线，下切牙牙冠内收量（△LISL）为（6.49±1.75）mm、根尖部内收量（△LIa-SL）为(2.07±1.09)mm，牙齿发生了整体移动和倾斜移动，与Rabie等[4]的研究结果一致，提示在矫治过程中要注意下切牙转矩的控制，避免过度的倾斜移动，造成前牙切咬功能的丧失；本研究上颌前牙也出现了轻度的内收，唇舌向倾斜角度(U1-SN)减小，牙冠内收量（△UI-SL）为（2.41±2.01）mm，而根尖部的变化量（△UIa-SL）较小，上前牙的倾斜移动使上颌切牙具有接近正常值的倾斜角度及转矩控制，避免创伤牙合的发生。本研究所选病例拔牙矫治后软组织的变化与硬组织的变化基本协调，以SL线为参考线，上唇突度（UL-SL）减小（1.34±1.06）mm，下唇突度（LLSL）减小（3.82±1.84）mm，下唇变化显著，与常用的评价软组织侧貌的测量项目（UL-B线、LL-B线）变化值大致相近，且上下唇对应于B线的差值减小，提示骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗后唇部形态趋于正常，随着上下唇突度的变化，Cm-Sn-UL增大、Pos-B’-LL减小，且Ns-Sn-Pos为（11.70±3.03）°，接近于正常值（15.4±4.2）°，提示骨性Ⅲ类错牙合畸形患者矫治后面型改善明显，接近为直面型。

3.3 骨性Ⅲ类错牙合畸形患者矫治后软硬组织变化的相关关系分析 关于拔牙矫治后软硬组织变化的相关关系以往的研究结果并不一致，Rains等[5]学者认为上下唇的变化与上下切牙突度的变化无相关性，而另外有学者认为软硬组织变化存在一定的相关性[6]，这可能与研究对象的年龄、治疗设计的不同等有关。

本研究选取颌面部发育完成、轻中度Ⅲ类骨面型、拔除前磨牙的成年患者为研究对象，去除了生长与矫治计划等因素的影响。研究发现上唇突度的变化仅与上切牙突度的变化呈正相关，下唇突度的变化与上切牙突度变化、下切牙突度变化均呈正相关，且上唇突度变化与下唇突度变化间也有相关性；研究结果显示上下唇突度变化与上下切牙突度变化呈中度相关关系，提示唇部突度的变化还受到其他因素的影响。

本研究显示鼻唇角（Cm-Sn-UL）增大，与△ULSL、△A′-A呈正相关，但鼻部形态存在较大变异，故鼻唇角的预测较困难。Moreno Uribe等[7]研究显示不同表现型的轻中度骨性Ⅲ类患者颏唇沟均较浅，本研究结束后原较浅的颏唇沟（Pos-B’-LL）深度减小，使患者侧貌变得柔美，且△Pos-B’-LL与△LLSL、△LI-SL、△B′-SL呈正相关；但颏部形态存在差异，故颏唇沟的预测亦较难，与李孝英等[8]在颏部形态方面的研究结果一致。评价侧貌面型最常用的指标颌凸角的改变量（△Ns-Sn-Pos）与△LL-SL呈负相关，提示受上下颌切牙突度变化影响的下唇突度的减小对骨性Ⅲ类错牙合畸形患者面型的改善具有重要的意义。

[1]Kilicoqlu H，Kirilic Y.Profile changes in patients with class III malocclusions after Delaire mask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，13（4）：453-462.

[2]王璧霞，袁卫军，蒋莉莉.骨性Ⅲ类错牙合畸形患者术前心理状态的调查分析[J].上海护理，2013，13（2）：25-27.

[3]李巍然，周伟华，高琳等.Nance弓支抗下双颌前突患者拔牙矫治后软组织变化及与硬组织关系的研究[J].中华口腔正畸学杂志，2011，18(4)：181-186.

[4]Rabie AB，Wong RW，Min GU.Treatment in Borderline ClassⅢMalocclusion：Orthodontic Camouflage(Extraction)Versus Orthognathic Surgery[J].Open Dent J，2008，2：38-48.

[5]Rains MD，Nanda R.Soft-tissue changes associated with maxillary incisor retraction[J].Am J Orthod，1982，81(6)：481-488.

[6]Ruellas AC，Baratieri C，Roma MB，et al.Angle ClassⅢmalocclusion treated with mandibular first molar extractions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2012，142(3)：384-392.

[7]Moreno Uribe LM,Vela KC,Kummet C,et al.Phenotypic diversity in white adults with moderate to severe Class III malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144(1):32-42..

[8]李孝英，彭诚，孙燕.安氏Ⅲ类错牙合患者颏部X线形态与手术治疗适应证的研究[J].天津医药，2010，38（7）：587-589.

（2013-09-01收稿 2013-12-16修回）

（本文编辑 闫娟）

The Study of Soft-Tissue Profile Changes in Patients with Class III Malocclusion after Premolar Extraction Therapy

ZHANG Hong1，WANG Jianguo2，ZHANG Xizhong2，WEI Zhiqiang2，GUO Chen2
1 Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China;2 Department of Orthodontics of Stomatological Hospital of Tianjin, Tianjin 300041,China

ObjectiveTo investigate the change and correlation between hard-tissue and soft-tissue in patients with class III malocclusion after premolar extraction treatment.MethodsThirty-four adult patients with skeletal classⅢmalocclusion who met the including criteria were included in this retrospective study.The lateral cephalographs were traced and analysed before and after the treatment.ResultsAfter orthodontic treatment，the values of long axis of upper incisors and S-N angle(U1-SN)and long axis of lower incisors-mandibular plane(L1-MP)were decreased,and the angle of mandibular plane(MP-FH)was increased(P＜0.01).The SL line was used as a reference,the protrusion of upper incisor(UISL)and upper lips(UL-SL)was decreased,and the protrusion of lower incisors(LI-SL)and lower lips(LL-SL)was also decreased after orthodontic treatment(P＜0.05 or P＜0.01).There was no significant difference in the relevant measurements of chin.The retraction of upper incisor(△UL-SL)was the only measurement that was positively correlated with upper lip retraction(△UI-SL).The retraction of upper incisor(△UI-SL)and lower incisor(△LI-SL)were positively correlated with the lower lip retraction(△LL-SL).There was a positive correlation between△UI-SL and△LL-SL.ConclusionThe softtissue profile improved significantly after four premolars extraction.The change of soft-tissue profile was moderate correlated with hard-tissue.

skeletal classⅢ；malocclusion orthodontic；extraction treatment；soft tissue profile

R783.5

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.05.020

1天津医科大学研究生院（邮编300070）;2天津市口腔医院正畸科

△通讯作者 E-mail：zhangxizhong9999@hotmail.com