陈桂英,郭来敬,廖燕华,刘海燕
(1.北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心,北京100043;2.北京大学首钢医院慢性病研究所,北京100041)
尿酸(UA)是嘌呤碱在人体内的主要代谢产物,正常人UA约80%来源于内生嘌呤核苷酸的分解,20%来源于食物,UA在细胞外液以尿酸盐的形式存在,且主要通过肾脏排泄。目前国内外已发表了大量关于血清UA与心血管病的关系的研究报道,但UA是否为心血管疾病的独立危险因素,特别是与年龄、超重、血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素之间的关系,目前的流行病学研究尚未完全明确[1-2]。笔者对北京市石景山区古城社区445名随访人群的血清UA水平进行了分析,以了解该社区人群血清UA水平及其影响因素,为高尿酸血症(HUA)的深入研究提供客观依据。
1.1 一般资料 选取2012年3—8月北京市石景山区古城社区18岁以上常住居民445名,男318名,女127名;年龄22~59(36.91 ±9.09)岁。
1.2 方法 记录受检者的性别、年龄,测量身高、体质量、血压。清晨空腹抽取静脉血2mL,分离血清立即检测血清UA、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FBG)水平。受检者抽血前1 d晚餐后禁食。
1.3 诊断标准 根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[3]:BMI≥24 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖;BMI≥24 kg/m2即视为BMI超标。参照《中国高血压防治指南》[4]:收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或/和舒张压(DBP)≥90 mmHg,或有明确高血压病史正在服用降压药者为高血压。TC≥5.70 mmol/L或/和 TG≥1.70 mmol/L为高血脂症。高尿酸血症判断标准:男 UA>416 μmol/L,女UA >357 μmol/L。根据 2010年糖尿病防治指南[5]:FBG≥7.0 mmol/L 为糖尿病,6 mmol/L <FBG <7 mmol/L为空腹血糖受损(IFG),两者统称为空腹血糖异常。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件统计分析,2组间计量资料比较用t检验,率的比较用χ2检验。多组间均数比较采用方差分析,组间两两比较采用q检验。血清UA水平与心血管危险因素的相关分析采用Logistic多因素回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同性别血清UA水平比较 血清UA值的频数分布基本符合正态分布图。以四分位数对血清UA水平进行分层,男性血清 UA 四分位数分别为 292.00 μmol/L、333.00 μmol/L、382.50 μmol/L,女性为 194.00 μmol/L、224.00 μmol/L、260.00 μmol/L。总体血清 UA 值(309.30 ± 82.16)μmol/L,男性血清 UA 值(340.20 ±70.41)μmol/L,女性(231.93 ±53.57)μmol/L,男性明显高于女性(P<0.01)。
2.2 不同性别不同年龄组血清UA水平比较 各年龄组的男性血清UA水平均高于女性(P均<0.01)。女性血清UA水平随年龄增加有增高趋势,但各年龄段比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 不同性别不同年龄组血清UA水平比较(±s,μmol/L)
表1 不同性别不同年龄组血清UA水平比较(±s,μmol/L)
年龄分组男n 血清UA浓度女n 血清UA浓度t P<30岁117350.32±72.7225228.12±48.858.0130.00030~39岁 102339.12±61.6244231.43±57.319.8900.00040~49岁 66327.03 ±77.3546230.30±54.177.3170.00050~59岁 32333.16 ±71.8312247.92±50.013.7690.001 F 1.6960.408 P 0.1680.748
2.3 不同心血管病危险因素的血清UA水平比较 按是否存在体质量超标、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病、高血压、血脂异常分组,观察各组的血清UA水平,具有心血管危险因素组的血清UA水平显著高于正常组(P均<0.01),肥胖组的血清UA水平显著高于超重组(P<0.01),空腹血糖受损组和糖尿病组的血清UA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 不同心血管危险因素的血清UA水平比较(±s,μmol/L)
表2 不同心血管危险因素的血清UA水平比较(±s,μmol/L)
注:①与超重组比较,P <0.05。
危险因素 组别 n 血清UA水平F P体质量指数正常组超重组肥胖组23016847286.44 ±80.11323.60 ±71.41370.06 ±86.97①27.1680.000血糖浓度正常组空腹血糖受损组糖尿病组394447307.01 ±82.98330.14 ±75.64307.14 ±63.181.5740.208血压正常组正常高值组高血压组3397234300.87 ±78.18339.32±90.26329.82±86.987.8900.000血脂正常组血脂异常组185260296.08 ±82.20318.71 ±80.98-2.8870.004
2.4 血清UA与传统心血管危险因素关系的多元回归分析以UA水平为因变量,选择逐步入选进行多元回归分析时,年龄、TC、TG、LDL- C、HDL - C、FBG、SBP、DBP、BMI被引入回归模型。回归方程的复相关系数为0.556,决定系数(r2)为0.309,经方差分析,F=39.198,P<0.01,回归方程有效,结果显示年龄、SBP、HLD-C、TC、BMI为血 UA影响因素(P<0.01)。见表3。
表3 血UA影响因素多元回归分析
近年来原发性HUA的发病率明显增高,但不同地区、不同人群血UA水平及HUA发病率不同。本研究显示,血清UA含量男性明显高于女性。其原因可能为:①雌激素可能抑制肾脏UA重吸收,促进UA的排泄;②大多数男性长期饮酒,乙醇氧化后乳酸生成增加影响了UA的排出。男性和女性的血清UA水平随年龄增长表现出不同的趋势:女性血清UA水平随年龄增长而升高,而男性则有降低的趋势。女性一般于50岁左右进入更年期,之后雌激素水平逐渐下降,大多数妇女在绝经后的1 a中出现雌激素缺乏,因此,女性在绝经后血清UA水平明显增高,提示雌激素可能是UA升高的保护性因素。
随着经济的发展,人们生活水平的提高,高蛋白、高嘌呤食物摄入增加,西方生活方式的引入,肥胖、高血压、血脂异常、血糖异常患者人数增多,而这些是代谢综合征的主要内容。其核心为胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗与血清UA水平的升高密切相关[6-7]。胰岛素抵抗可增加肝脏的脂肪合成,导致嘌呤代谢紊乱,血清UA水平增高,并可使脂蛋白脂酶活性下降,刺激肝脏合成三酰甘油,使极低密度脂蛋白产生增加,进一步降低高密度脂蛋白浓度,在临床上常表现为HVA与高血脂症伴发。高三酰甘油和低高密度脂蛋白胆固醇这两种异常脂蛋白血症是HUA的主要表现,而低密度脂蛋白和总胆固醇与UA的相关性不明显[8-10]。但本研究显示,UA与血脂异常关系密切,主要表现为与总胆醇、高密度脂蛋白胆醇固密切相关,而与三酰甘油相关不明显,与以上研究结果不一致。可能因这些研究大多数为横断面研究,尚不能确定UA与这些代谢危险因素之间的因果关系。
总之,本研究结果显示该组普查人群的血清UA水平较高,血清UA水平升高与多种心血管危险因素显著相关,是主要心血管事件的独立危险因素,应引起大家的关注,及早进行生活方式和饮食结构的干预,以减少主要心血管事件的发生。
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