血清尿酸浓度与心血管病危险因素的相关性分析

陈桂英，郭来敬，廖燕华，刘海燕

(1.北京大学首钢医院古城社区卫生服务中心，北京100043;2.北京大学首钢医院慢性病研究所，北京100041)

尿酸(UA)是嘌呤碱在人体内的主要代谢产物，正常人UA约80%来源于内生嘌呤核苷酸的分解，20%来源于食物，UA在细胞外液以尿酸盐的形式存在，且主要通过肾脏排泄。目前国内外已发表了大量关于血清UA与心血管病的关系的研究报道，但UA是否为心血管疾病的独立危险因素，特别是与年龄、超重、血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素之间的关系，目前的流行病学研究尚未完全明确[1－2]。笔者对北京市石景山区古城社区445名随访人群的血清UA水平进行了分析，以了解该社区人群血清UA水平及其影响因素，为高尿酸血症(HUA)的深入研究提供客观依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3—8月北京市石景山区古城社区18岁以上常住居民445名，男318名，女127名;年龄22～59(36.91 ±9.09)岁。

1.2 方法 记录受检者的性别、年龄，测量身高、体质量、血压。清晨空腹抽取静脉血2mL，分离血清立即检测血清UA、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)及空腹血糖(FBG)水平。受检者抽血前1 d晚餐后禁食。

1.3 诊断标准 根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[3]:BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖;BMI≥24 kg/m2即视为BMI超标。参照《中国高血压防治指南》[4]:收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或/和舒张压(DBP)≥90 mmHg，或有明确高血压病史正在服用降压药者为高血压。TC≥5.70 mmol/L或/和 TG≥1.70 mmol/L为高血脂症。高尿酸血症判断标准:男 UA＞416 μmol/L，女UA ＞357 μmol/L。根据 2010年糖尿病防治指南[5]:FBG≥7.0 mmol/L 为糖尿病，6 mmol/L ＜FBG ＜7 mmol/L为空腹血糖受损(IFG)，两者统称为空腹血糖异常。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件统计分析，2组间计量资料比较用t检验，率的比较用χ2检验。多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。血清UA水平与心血管危险因素的相关分析采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别血清UA水平比较 血清UA值的频数分布基本符合正态分布图。以四分位数对血清UA水平进行分层，男性血清 UA 四分位数分别为 292.00 μmol/L、333.00 μmol/L、382.50 μmol/L，女性为 194.00 μmol/L、224.00 μmol/L、260.00 μmol/L。总体血清 UA 值(309.30 ± 82.16)μmol/L，男性血清 UA 值(340.20 ±70.41)μmol/L，女性(231.93 ±53.57)μmol/L，男性明显高于女性(P＜0.01)。

2.2 不同性别不同年龄组血清UA水平比较 各年龄组的男性血清UA水平均高于女性(P均＜0.01)。女性血清UA水平随年龄增加有增高趋势，但各年龄段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同性别不同年龄组血清UA水平比较(±s，μmol/L)

表1 不同性别不同年龄组血清UA水平比较(±s，μmol/L)

年龄分组男n 血清UA浓度女n 血清UA浓度t P＜30岁117350.32±72.7225228.12±48.858.0130.00030～39岁 102339.12±61.6244231.43±57.319.8900.00040～49岁 66327.03 ±77.3546230.30±54.177.3170.00050～59岁 32333.16 ±71.8312247.92±50.013.7690.001 F 1.6960.408 P 0.1680.748

2.3 不同心血管病危险因素的血清UA水平比较 按是否存在体质量超标、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病、高血压、血脂异常分组，观察各组的血清UA水平，具有心血管危险因素组的血清UA水平显著高于正常组(P均＜0.01)，肥胖组的血清UA水平显著高于超重组(P＜0.01)，空腹血糖受损组和糖尿病组的血清UA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同心血管危险因素的血清UA水平比较(±s，μmol/L)

表2 不同心血管危险因素的血清UA水平比较(±s，μmol/L)

注:①与超重组比较，P ＜0.05。

危险因素 组别 n 血清UA水平F P体质量指数正常组超重组肥胖组23016847286.44 ±80.11323.60 ±71.41370.06 ±86.97①27.1680.000血糖浓度正常组空腹血糖受损组糖尿病组394447307.01 ±82.98330.14 ±75.64307.14 ±63.181.5740.208血压正常组正常高值组高血压组3397234300.87 ±78.18339.32±90.26329.82±86.987.8900.000血脂正常组血脂异常组185260296.08 ±82.20318.71 ±80.98－2.8870.004

2.4 血清UA与传统心血管危险因素关系的多元回归分析以UA水平为因变量，选择逐步入选进行多元回归分析时，年龄、TC、TG、LDL－ C、HDL － C、FBG、SBP、DBP、BMI被引入回归模型。回归方程的复相关系数为0.556，决定系数(r2)为0.309，经方差分析，F=39.198，P＜0.01，回归方程有效，结果显示年龄、SBP、HLD－C、TC、BMI为血 UA影响因素(P＜0.01)。见表3。

表3 血UA影响因素多元回归分析

3 讨论

近年来原发性HUA的发病率明显增高，但不同地区、不同人群血UA水平及HUA发病率不同。本研究显示，血清UA含量男性明显高于女性。其原因可能为:①雌激素可能抑制肾脏UA重吸收，促进UA的排泄;②大多数男性长期饮酒，乙醇氧化后乳酸生成增加影响了UA的排出。男性和女性的血清UA水平随年龄增长表现出不同的趋势:女性血清UA水平随年龄增长而升高，而男性则有降低的趋势。女性一般于50岁左右进入更年期，之后雌激素水平逐渐下降，大多数妇女在绝经后的1 a中出现雌激素缺乏，因此，女性在绝经后血清UA水平明显增高，提示雌激素可能是UA升高的保护性因素。

随着经济的发展，人们生活水平的提高，高蛋白、高嘌呤食物摄入增加，西方生活方式的引入，肥胖、高血压、血脂异常、血糖异常患者人数增多，而这些是代谢综合征的主要内容。其核心为胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗与血清UA水平的升高密切相关[6－7]。胰岛素抵抗可增加肝脏的脂肪合成，导致嘌呤代谢紊乱，血清UA水平增高，并可使脂蛋白脂酶活性下降，刺激肝脏合成三酰甘油，使极低密度脂蛋白产生增加，进一步降低高密度脂蛋白浓度，在临床上常表现为HVA与高血脂症伴发。高三酰甘油和低高密度脂蛋白胆固醇这两种异常脂蛋白血症是HUA的主要表现，而低密度脂蛋白和总胆固醇与UA的相关性不明显[8－10]。但本研究显示，UA与血脂异常关系密切，主要表现为与总胆醇、高密度脂蛋白胆醇固密切相关，而与三酰甘油相关不明显，与以上研究结果不一致。可能因这些研究大多数为横断面研究，尚不能确定UA与这些代谢危险因素之间的因果关系。

总之，本研究结果显示该组普查人群的血清UA水平较高，血清UA水平升高与多种心血管危险因素显著相关，是主要心血管事件的独立危险因素，应引起大家的关注，及早进行生活方式和饮食结构的干预，以减少主要心血管事件的发生。

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