C反应蛋白在小儿细菌感染性疾病中的检测价值

王丽英，陈小曼，李建宁

(广东省雷州市人民医院，广东雷州524200)

小儿细菌感染性疾病是临床常见疾病，种类繁多，临床表现各异，给临床诊断带来巨大困难。临床常以炎症标志物急性时相反应蛋白C反应蛋白(CPR)或超敏C反应蛋白(hs－CPR)检测指标辨别诊断[1]。但临床应用发现单项检测均存在一定误差，给临床诊断带来误差或误诊。为提高诊断准确率，我院对疑似感染性疾病患儿进行CRP和hs－CRP同时检测，敏感度明显提高，给临床诊断带来很大帮助，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院儿科2011年1月—2013年1月收治疑似细菌感染性疾病患儿180例，男100例，女80例;年龄(5.48±1.26)岁，均小于11岁;病程2～42(15.48 ±4.26)d;腹泻12例，咳嗽76例，发热92例。经临床检查血常规增高86例;影像学检查肺纹理增粗、紊乱75例。据临床诊断及血常规、细菌培养等均确诊为细菌感染，定为观察组。另选同期体检正常儿108例为对照组，2组年龄、性别具有可比性。

1.2 器械及试剂 采用广州万孚生物技术股份有限公司生产的飞测免疫荧光全血快速CRP分析仪，进行CPR及hs－CPR检测;日本东亚公司生产的全自动血液分析仪进行血常规检测。质控液及试剂采用原厂及配套试剂。

1.3 方法 为避免误差，2组检查项目均由同组医师进行采血及检测，采血严格无菌操作，即时摇匀，及时检测避免溶血样本。采用免疫层析法及免疫比浊法进行检测，严格按照仪器说明书操作。所有受检者行尿常规、便常规等检查，同时空腹抽取静脉血进行CPR及hs－CPR检查。

1.4 判断标准 hs－CPR正常参考范围为＜1.0 mg/L;CPR正常范围为＜10 mg/L，中性粒细胞比率正常范围为50%～70%。hs－CPR ＞1.0 mg/L，CPR ＞5 mg/L，中性粒细胞大于70% 均为阳性[2－3]。

1.5 统计学处理 所有数据输入计算机，采用SPSS 17.0电脑软件包进行统计处理。计量资料采用±s表示，独立样本t检验，计数资料采取率的比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CPR、hs－CPR及中性粒细胞计数检测值 2组CPR、hs－CPR及中性细胞计数比较均有显著性差异(P均＜0.01)，见表1。

2.2 不同检查项目阳性人数 观察组CPR、hs－CPR及中性粒细胞计数检出阳性率均高于对照组(P＜0.01)，见表2。

2.3 观察组不同检查项目检出率对比 hs－CRP+CRP+中性粒细胞三者联合检测阳性100例，阳性率为98.18%。三者联合检测阳性率高，检测诊断为细菌感染率高于单项检测;单项灵敏度高，但不完全属细菌感染，联合检测数值均高占细菌感染比例高，均存在显著性差异(P＜0.05)。

表1 2组CPR、hs－CPR及中性粒细胞计数比较(±s)

表1 2组CPR、hs－CPR及中性粒细胞计数比较(±s)

组别 n CRP/(mg/L) hs－CRP/(mg/L) 中性粒细胞计数/%观察组18060.13 ±18.156.87 ±2.6571.54 ±4.46对照组 1087.48 ±3.770.84 ±0.7554.23 ±4.81 t 29.7423.0830.96 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2组不同检查项目阳性人数 例(%)

3 讨论

小儿细菌感染性疾病是临床常见病、多发病，由于小儿体温中枢发育不健全、免疫应答反应弱，使患儿临床症状不典型[3]。所以要通过某些检查来诊断和分析，以往检查项目如血常规、细菌分离培养等，灵敏度差、耗时长，易产生误诊或漏诊，给临床诊断带来一定困难，甚至延误病情，导致患儿病情加重或死亡。CRP是由肝脏合成并分泌的急性时相反应蛋白，具有调节免疫和参与免疫作用。其在人体内含量极少，当人发生炎症时其含量增高，可以反映人体发生某种感染;其与胆碱磷酸结合后，通过钙离子参与，可对病原菌进行识别，并激活补体[4];同时还可与免疫蛋白受体结合，激活单核细胞表达及免疫调节功能，促进粒细胞及吞噬细胞作用[5]。当机体发生细菌感染或损伤后，6～8 h即可升高，24～48 h达高峰，感染或损伤控制后可迅速下降，于1周内恢复正常;且不受环境、性别、年龄等内外环境影响，故临床用于感染性疾病和自身免疫性疾病诊断和检验。正常人血清CRP水平小于8 mg/L，大于8 mg/L即可确诊有细菌感染，且与感染程度呈正相关。但CRP受体质量指数、年龄、性别等相关因素影响，可导致CRP波动，使特异性下降，特别是新生儿，易产生漏诊或误诊。

hs－CRP与CRP同属一种物质，hs－CRP作为炎症标志物之一，不仅能灵敏地鉴别感染的类型，而且可检测判断感染的程度。当机体感染细菌时，血清中hs－CRP浓度不断升高，升高的幅度与细菌感染的程度相符。而病毒感染时，hs－CRP增高不明显或轻微升高。特别是小儿感染性疾病，hs－CRP可灵敏地鉴别感染的类型。hs－CRP在正常人的血液中的含量极其微少，且hs－CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响，可直接反映机体的感染程度。由于其在血液中浓度一般相对稳定，差异主要为检查范围不同，传统方法检测CRP检查范围为8～300 mg/L，随着医学检验技术不断发展，CRP检测能力不断加强，现将原来只能检测数值小于5.0 mg/L 精确到 0.15 mg/L，故成为 hs－ CRP[6]。血常规测定是临床最简单、最常用检查方法，但误差较大，还受生理性波动、年龄、个体差异、免疫功能等影响，灵敏度和特异性相对较差。另外机体正常应激反应，也可导致计数增高，误诊为感染。血细菌培养虽准确率高，但耗时。

本研究发现感染性疾病患儿CRP、hs－CRP及中性粒细胞计数均高于体检健康儿，且以hs－CRP检出阳性率最高，中性粒细胞计数检出阳性率最低。观察组不同项目均有阳性病例，其中5 d内3例患儿患感染性病来院就诊，其中hs－CRP阳性3例，CRP阳性2例，中性粒细胞计数阳性1例。表明无论是hs－CRP、CRP或中性粒细胞计数，均存在一定误差。观察组联合检测100例中，仅2例漏诊，为新生儿败血症，可能与患儿免疫系统不成熟、感染途径多和病情发展迅速等特点具有明显相关性[7]。常规检测CRP检出值偏高，以大于8 mg/L为阳性指标，而新生儿机体特异性易影响CRP检出值，从而产生误诊;hs－CRP检出值为0.15 mg/L以上，阳性标准界值点尚未统一，多数学者认为＞1.0 mg/L，明显低于CRP标准[8]，故可有效提高阳性检出率。但依然受新生儿机体特异性影响，新生儿免疫系统不健全，感染后临床症状不典型，甚至无症状且存在生理波动，可影响hs－CRP检出结果。对于单项CRP阳性或hs－CRP阳性患儿，即使无临床症状，也应注意观察，必要时可做多次连续CRP和hs－CRP联合检测及中性粒细胞计数项目联合检测，以降低漏诊、误诊发生率[9]。

综上所述，CPR及hs－CPR联合检测可有效提高小儿细菌感染性疾病检出率，比单项CRP检测或单项血常规等检出率高，但仍有漏诊、误诊可能。对于无症状CRP阳性患儿，应进行连续检测或联合其他项目检测，以降低漏诊、误诊率。

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