中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

姚 坤

(广东省东莞市樟木头医院，广东东莞523618)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的病症之一，也是引起腰腿痛的重要因素[1]，在中老年人群中较常见，通常发生于腰背部，在第四腰椎和第五腰椎之间，或者第五腰椎与骶骨之间。LDH属中医“腰痛”范畴，是指外感或者内伤引起的腰部血行不畅而引起的腰部疼痛。近年来，针灸、推拿以及牵引疗法已单独或者联合应用于LDH的治疗，且均取得了令人满意的疗效。本研究旨在探讨中医针灸推拿加牵引治疗LDH患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年6月—2013年6月在我院理疗门诊接受治疗的LDH患者140例，均经CT或MRI检查确诊。随机分为 2组:实验组70例，男38例，女32例;年龄25～61(37.9 ±14.1)岁;病程(4.3 ±3.8)a(3 个月～12a);L3—4突出25例，L4—5突出31例，L5—S1突出14例。对照组70例，男40例，女30 例;年龄27～63(39.3 ±12.7)岁;病程(4.9 ±3.5)a(3个月～14 a);L3—4突出 27 例，L4—5突出 32例，L5—S1突出 11例。 2组性别、年龄、病程、发病部位具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者有腰痛史，或者腰部受外伤、湿寒等。②中老年人。③腰痛延伸至臀部，腹压痛感增加。④脊柱侧弯，生理弧度消失，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区迟钝，病程长者直腿抬高实验阳性。⑥CT检查可显示LDH病变部位和严重程度。患者符合上述标准，尤其是符合后4条者纳入本研究。

1.3 治疗方法 实验组接受针灸、推拿及牵引治疗，对照组仅接受针灸加推拿治疗。

1.3.1 针灸 取肾俞、华佗夹脊穴、阳陵泉、委中、阿是穴等穴位，根据患者的病症选取穴位，血瘀加血海、三阴交、后溪、人中;寒湿加腰阳关、气海、大肠俞，肾阴虚加太溪;肾阳虚加命门、腰阳关，疼痛剧烈者加刺后溪、悬钟[2]。穴位定准后进行常规消毒，毫针刺入所选定穴位。得气后每隔3 min做1次捻转提插，留针20～30 min，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间隔3 d。同时提醒患者卧硬板床，避免参与剧烈活动，防止对治疗效果造成影响。

1.3.2 推拿 主要分为松解痉挛和正骨复位两大类，手法要求轻而不浮、重而不滞、稳而有准、循序渐进。患者取俯卧位，运用按、压、揉、推、滚5种方法，双手掌贴于患者腰部督脉和足太阳膀胱经交汇处，自上而下、由重变轻的推拿至患者小腿，再沿膀胱经施掌揉法、滚法，拇指按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉等[3]。根据上述操作，反复进行至少3次，直到患者体表发热感且肌肉达到放松为止。每次30 min，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗过程中提醒患者卧硬板床，同时注意腰部保暖。

1.3.3 牵引 患者取仰卧位，采取床边牵引方法，根据患者的耐受力，牵引质量因每一位患者的自身状况和肌腱韧带素质不同，一般为体质量的1/5～1/4，1次/d，每次持续20 min。妊娠期妇女、高血压患者以及有心血管疾病患者禁用此法。

1.4 疗效判断标准[4－5]治愈:腰腿部病症和体征完全消失，腰部功能恢复正常，患者能正常工作;好转:腰腿部病症以及相关的体征消失，腰部功能基本正常，患者基本能正常工作;无效:腰腿部病症和体征无明显改善甚至加重，腰部功能无改善，患者仍然不能正常工作，且需要采取手术方式进行治疗。有效率=(治愈例数+好转例数)/总数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组有效率比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较 例

3 讨论

LDH是发生于各年龄段人群，影响患者脊柱功能的常见骨科疾病。LDH存在于脊柱退行性变化的整个过程之中，包括椎间盘退变和腰椎病，其发病率高达50%[5－6]。目前许多脊柱外科医生和医学研究人员都希望能建立起LDH治疗的标准疗法，然而由于LDH病理机制的不明确等原因，关于LDH治疗的金标准尚未建立。

LDH的手术治疗有其严格适应证，容易引起感染、神经损伤、脏器损伤等严重并发症，且手术治疗后不宜从事繁重体力劳动，恢复时间较长。而LDH患者大部分来自于农村，手术后很难避免进行体力劳动，因而不适宜进行手术治疗。中医认为LDH属于“痹证”范畴，多为劳损所致，风寒侵入导致血运不畅，从而引起肌肉疼痛、麻木等症状。针灸治疗的镇痛效果良好，可以缓解患者肌肉紧张，从而缓解LDH症状。中医推拿是以中医的脏腑、经络学说为基础的一种物理疗法，能够畅通经络、平衡阴阳、行血活气，在骨科疾病的治疗中应用广泛，其相比西医治疗具有无毒副作用、安全可靠的优势。对于LDH患者来说，推拿能提高患者的疼痛阈值，缓解肌肉紧张，使神经根粘连松解，恢复脊柱功能，增强关节活力。牵引疗法能够改变小关节不对称状态，恢复腰椎关节的力学平衡，纵向力还能拉大椎间隙，改变纤维环的张力，加大髓核的负压，促使突出物回缩和移动[7]，同时能解除局部的压迫;再配合推拿可以有效地解除肌肉的痉挛，松解粘连[8]。本研究结果显示，中西医结合治疗的有效率显著高于西医治疗。提示中医针灸推拿加牵引治疗LDH疗效显著，且安全可靠，是治疗LDH的较佳选择，值得在临床上推广应用。

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