循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用

许承珍

【摘要】目的：探讨循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用效果。方法：分析60例急性胰腺炎病人采用循证护理方法进行整体护理的过程，观察治疗效果。结果：病员均治愈出院，且有效减少了并发症的发生。结论：应用循证护理对急性胰腺炎病人进行早期护理，可有效提高治愈率，减少并发症的发生，从而保证整体护理质量和提高病人生活质量。

【关键词】急性胰腺炎；循证护理；早期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0302-01

循证护理也称实证护理，是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务，也是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质量[1]。急性胰腺炎是临床常见病之一，起病急，病情发展快，并发症多，可引起全身多器官功能衰竭。研究证实，运用循证护理可有效改善急性胰腺炎病人症状和体征，减轻病痛，提高治愈效果[2]。2008年3月起，在我院消化内科收治的急性胰腺炎病人中早期实施循证护理，收到了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

选取我院2008年3月—2013年9月收治的60例急性胰腺炎病人，其中男40例，女20例；年龄18岁～80岁（45.0岁±3.2岁）；诊断均符合急性胰腺炎临床诊断标准[3]；胆源性胰腺炎20例，酗酒及暴饮暴食30例，高脂血症6例，外伤性2例，不明原因2例。

2 护理方法

根据循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续过程[4]对60例病人进行循证护理早期干预，对疾病本身、心理情绪、生活习惯及家庭环境等资料进行全面评估和系统分析。针对病人现存的和潜在的护理问题进行相关的文献检索，并对文献进行评价，查找最佳的研究实证。同时结合以往的护理经验及病人的病情特点，制订出既有科学依据又适应个体需要的护理计划。

2.1 早期心理护理

急性胰腺炎病程发展快，反复发作，病人往往有进行性加重的腹痛，易出现烦躁和焦虑心理。因此入院后及时向病人介绍急性胰腺炎的病因、临床症状、检查措施、治疗方法等相关信息，根据病人的知识水平选择适宜的疼痛程度评估工具，采取相应措施缓解疼痛，消除焦虑情绪，提高病人的依从性，使其积极配合治疗。

2.2 密切观察生命体征

根据分级护理原则评估病人病情，对不同程度的病人采取不同的护理措施。监测体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标，及时采集各种检查标本，动态观察血气、电解质、血糖等检验值变化，以获得最快、最可靠的临床信息，及时发现病程变化信息，调整治疗护理方案。尤其是重症急性胰腺炎病人易出现低血容量性休克，并发胰腺肺，出现呼吸困难，血氧饱和度下降，严重者发生急性呼吸窘迫综合征。急性胰腺炎后期还要观察病人有无意识模糊、智力下降、谵妄等胰性脑病的出现[5]。严格记录尿量，合并急性肾小管坏死时，病人可出现尿量减少甚至无尿。

2.3 早期生活护理

卧床休息，禁饮禁食，持续胃肠减压。做好口腔护理，保持皮肤清洁完整是预防感染和压疮的关键。定时评估胃肠代谢状态，病人耐受程度，家属角色适应程度，最大限度地满足病人和家属的需求。

2.4 早期用药护理

静脉输注时为防止药物渗漏、针头堵塞等，应选择粗直、易固定的血管穿刺，选择安全留置针，并用可调式输液器控制滴速。在输液过程中加强巡视，严格床旁交接滴速。行胃肠外营养支持时，严格执行无菌操作，同时加强对血糖、尿糖的监测，根据病人出入量调整补液速度。

2.5 早期饮食护理

病人可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，评估病人病情程度，症状较轻者可口服25%的硫酸镁口服液帮助胃肠解痉，减轻疼痛。若安置胃管，需按时按量经胃管注入大黄粉等中药制剂，做好胃管护理。疾病恢复期，及早给予饮食指导，即少量流质、软食、普食。发放急性胰腺炎病人饮食健康指导手册，协助病人改善生活习惯，提高生存质量。

2.6 特殊护理

合并腹腔积液时，可用芒硝腹部外敷，每日2次，减轻胰腺组织水肿，促进腹腔积液的吸收。及时评估腹腔穿刺情况，掌握并发症的各项指证，及早作出护理干预，预防病情恶化。使用PICC置管的急性胰腺炎病人，每天做好穿刺部位皮肤、敷料的相关护理，严格执行无菌操作原则。输液结束时应用肝素稀释液进行脉冲式正压封管，保持其畅通。定时评估置管位置，避免导管脱出、静脉炎等情况发生。

3 结果

60例急性胰腺炎病人在早期护理中实施循证护理，收到了比较满意的效果，均治愈出院，6例合并腹腔积液的病人，腹围从100 cm～104 cm缩减为86 cm～89 cm，且病人掌握了饮食注意事项，能主动观察自己的病情变化。25例安置PICC导管的病人，无一例发生静脉炎、导管移位等不良反应。41例病人未发生急性胰腺炎的相关并发症。

4 讨论

循证护理要求全面评估病人存在或潜在的护理问题，动态观察疾病发展情况和治疗效果，主动收集病人信息和相关知识资源，通过不断了解和沟通，让病人和家屬认识急性胰腺炎，了解治疗护理方案，减轻焦虑，从而积极配合治疗护理。在不断解决护理问题，发现新护理问题的过程中促进护患沟通，提高疾病的治愈率，减轻病人的经济负担。现代护理理念强调全面、创新、科学性、实践性。而循证护理正是运用这种理念，对急性胰腺炎病人进行全面、系统、动态的整体护理，分析每个细节，查找每个存在或潜在的护理问题，借鉴多人的实践经验，因人而异，寻找最佳的护理措施。对比常规的护理程序，更显护理者的主动性，尽快解决重要的护理问题，以最新最好的护理措施减轻病人的身心痛苦，尽快恢复病人的经济社会功能，改善病程转归，杜绝不良反应的发生。

参考文献

[1] 李文莲.循证护理干预对结直肠癌病人生活质量的影响[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：4647.

[2] 周银秀.重症急性胰腺炎24例的治疗与循证护理效果的观察[J].医学信息，2009，22（12）：27172718.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190.

[4] 张宏，朱光军.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42.

[5] 谭兆珍，颜海莲，陈乃招.30例急性胰腺炎的治疗与护理[J].现代医药卫生，2009，25（22）：34293430.