不同的早期护理干预对早产儿病理性黄疸的影响研究

郝建花++刘瑞香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.140

[摘要] 目的 针对早产儿行以不同早期护理干预模式对其病理性黄疸产生的影响进行研究和总结。方法 随机在2015年2月—2016年2月期间于该院分娩的早产儿当中择取100例，将其分成实验组和参照组两组（n=50），对参照组行以常规性护理，对实验组在此基础之上加以行抚触、通便、洗胃等护理措施。对两组早产儿的临床护理效果展开系统的分析和总结，并对结果做以记录。结果 经过不同的护理措施，实验组在病理性黄疸的出现时间（实验组3 d左右，参照组2 d左右）、消退时间（实验组7 d左右，参照组10 d左右）以及持续时间（实验组8 d左右，参照组10 d左右）上均明显优于参照组（P<0.05）；另外，两组早产儿在出生之后其血清胆红素情况以及黄疸指数变化上也随着时间的推移呈现出明显的差异，均显著上升。 结论 对早产儿行以有效的早期护理干预，能够在最大程度上降低早产儿发生病理性黄疸的概率，实现预期效果，值得进行推广和使用。

[关键词] 早产儿；病理性黄疸；早期护理

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0140-03

Research on Effect of Different Early Nursing Intervention on Pathological Jaundice of Premature Infant

HAO Jian-hua， LIU Rui-xiang

Department of Pediatrics， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271126 China [Abstract] Objective To research and summarize the effect of the different early nursing intervention on pathological jaundice of premature infant. Methods 100 cases of premature infants giving birth in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the experimental group adopted the massage， constipation， stomach nursing measures on the basis of the control group， and the clinical nursing effect was analyzed and summarized and the results were recorded. Results After different nursing measures， the pathological jaundice occurrence time， regression time and continuous time in the experimental group were obviously better than those in the control group（3 d vs 2 d， 7 d vs 10 d， 8 d vs 10 d） or so（P<0.05）， in addition， with the time going by， the differences in the serum bilirubin and jaundice index change after birth of the two groups were obvious， significantly increasing. Conclusion The effective early nursing intervention for premature infants can reduce the incidence rate of pathological jaundice of premature infants to a largest degree and realize the expected effect， which is worth promotion and application.

[Key words] Premature infant； Pathological jaundice； Early nursing

所謂病理性黄疸，指的是一种因为多种不同的病理原因所造成的高胆红素血症，它在新生儿阶段通常表现为一种因胆红素的代谢发生异常，进而造成血液当中的胆红素水平异常升高，最后发生皮肤以及黏膜黄染病变的症状，在新生儿当中黄疸是比较常见的一种症状，通常表现为生理性以及病理性两种。高胆红素血症的成因相对比较复杂，严重的有可能会带来高胆红素脑部疾病，进而留下严重后遗症或者并发症，严重的还可能会危及患病者的生命安全。在黄疸病的全部类型当中，生理性黄疸的临床时间相对较短，病理性黄疸的临床持续时间则相对比较长，并且会同时表现血清胆红素比较高，属于早产儿比较常见的一种病变[1]。假如不能对黄疸进行治疗，可能会对早产儿的健康造成严重的不良影响，死亡风险比较大[2]。在该文当中将随机择取在2015年2月—2016年2月期间于该院分娩的100例早产儿，对其临床资料展开分析，探究不同早期护理干预模式对其病理性黄疸产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机在该院分娩的早产儿当中择取100例，将其分成实验组和参照组两组（n=50），实验组当中男女比例为27∶23，胎龄均在（31.12±2.15）周，出生体重平均数是（1 751.59±154.08）g；参照组当中男女比例为29∶21，胎龄均在（30.87±2.09）周，出生体重平均数是（1 752.54±155.07）g。两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），且参与该次研究均已在早产儿家属的知情和同意的基础之上展开，可以进行对照分析。

1.2 方法

对参照组行以常规性护理，主要是蓝光疗法，避免早产儿发生感染的情况；在此基础之上予以适当的营养支持，避免发生血糖异常下降的情况。对实验组在此基础之上加以行抚触、通便、洗胃等护理措施。

1.3 临床观察指标

观察临床效果，主要包括：病理性黄疸的出现时间、消退时间以及持续时间；在出生之后其血清胆红素情况以及黄疸指数变化。并对两组数据做以对照。

1.4 统计方法

在该次分析当中，结合数据类型，择取SPSS 19.0统计学软件对涉及到的数据进行处理，针对计量资料选择（x±s）进行表示，并行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组在病理性黄疸的出现时间、消退时间以及持续时间上均明显优于参照组（P<0.05）；另外，两组早产儿在出生之后其血清胆红素情况以及黄疸指数变化上也随着时间的推移呈现出明显的差异。见表1、表2表3。

表2 100例早产儿血清胆红素情况以及黄疸指数变化[（x±s），μmol/L]

3 讨论

在该次研究当中，经过不同的护理措施，实验组在病理性黄疸的出现时间（实验组3 d左右，参照组2 d左右）、消退时间（实验组7 d左右，参照组10 d左右）以及持续时间（实验组8 d左右，参照组10 d左右）上均明显优于参照组（P<0.05）；另外，两组早产儿在出生之后其血清胆红素情况以及黄疸指数变化上也随着时间的推移呈现出明显的差异，均显著上升。这一研究成果说明，对早产儿行以有效的早期护理干预，能够在最大程度上降低早产儿发生病理性黄疸的概率，实现预期效果。该成果也在邹凤云[3]的著作（其文中实验组在病理性黄疸的出现时间、消退时间以及持续时间、血清胆红素情况以及黄疸指数变化和该文的研究成果误差在5%以内）当中得到证实，说明比较可靠。

围生医学和新生儿监护不断发展，早产婴儿的存活率和存活质量均有所提升，不过早产儿患病理性黄疸依然是受到关注的一项重点内容，早产儿出生之后很可能会由于肠胃机能不足而造成延迟排出胎粪，令胆红素的浓度提升，出现核黄疸，轻者可能会导致脑部组织发生不可逆性的损伤，重者可能会留下后遗症[4-5]。

就临床经验来看，新生儿在出生之后的6 h之内均为高危阶段，并且也是高发高胆红素血症的阶段，特别是在围产期出现宫内窘迫、早产的新生儿，其在生产的过程当中会吸入过多受到污染的羊水以及在产道当中的血液、粘液等[6]。对其胃部黏膜造成较为严重的刺激，导致胃食管发生反流，进而引起窒息的症状，严重的还可能弧阻碍其存活的能力[7-8]。所以，在早期进行洗胃处理以及肠胃减压能够在最大程度上缓解新生儿的胃粘膜受到的刺激，避免胃粘膜发生出血的症状，有效促进患儿的肠胃如蠕动，提升喂养的耐受性[9]。

胃肠道在人体当中是比较重要的一个淋巴器官，针对危重新生儿，尤其是早产的新生儿起到的免疫反应有较为重要的作用，例如，新生儿肠胃喂养的开始时间比较晚，且次数相对较少，可能会造成肠胃蠕动的频率降低，胎粪排尽时间比较长，胆红素大量出现，吸收增加。假如喂养的量不足，可能会造成患儿需求热量不足，质量下降，肝脏负担加重。还有可能会令血容量发生不足的情况，血液浓缩，胆红素的释放量增大，黄疸病变加重[10]。早产儿在早期行以微量喂养能够有效促进肠胃激素释放，有效促进患儿的肠胃动力成熟，提升早产儿胃排空率，降低肠胃当中的足量喂养市场。所以，在早期行以微量喂养能够令患儿摄入重组营养，令皮下脂肪在短时间内得以增加，增长体重的同时提升免疫机能，增强肠胃蠕动，有效降低新生儿发生黄疸的概率[11]。

除此之外，对患儿行以适当的抚触方式，能够有效促进患儿的神经系统发育，提升迷走神经紧张性，有效刺激肠胃的蠕动，加快排泄速度，降低胆红素吸收。

在该文当中所使用的早期护理干预手段主要包括以下几个方面。①抚触，在早产儿出生后24 h之后展开，由专门的护理人员对早产儿进行每天两次的抚触，每次保持10～15 min即可。如果婴儿表示出疲劳或者剧烈哭闹的时候停止进行抚触，叮嘱产妇以及家属了解抚触的方式，在出院之后由监护人进行抚触。②洗肠，在出生之后6 h内，使用20 mL注射器，取温度在39度左右的生理盐水约10～20 mL，与肛管连接，将肛管轻轻插入到早产儿的直肠内2.5～4.0 cm的位置，注入生理盐水，停留1～3 min，转动肛管，令胎粪顺利排出，假如早产儿的胎粪无法顺利排出，那么此时可以配合适当的腹部按摩，具体的按摩手法是保持大鱼肌，将掌心与患儿的脐周接触，保持顺时针以及逆时针环形、交替按摩，时间大约持续2～5 min即可，令早产儿肠壁当中粘附着的胎粪粘液由远端运行到近端当中，并且在肠道当中形成一个胎粪球，借助按摩的刺激来令其肠部蠕动，提升胎粪粘液的传输率，进而有效促进排泄。与此同时，轻轻转动肛管，对早产儿的肛门括约肌进行适当的刺激，一直到胎粪彻底排出，进行2次/d，并连续进行3 d。③洗胃、肠胃减压，在洗肠之后1 h留置胃管的时候进行。从胃管当中将胃内容物抽吸出，仔细观察其胃部内容物的性状以及颜色等，判断胃内的情况，假如是吞入的一些羊水，那么立刻行以生理盐水进行洗胃处理，假如存在胃部黏膜出血的症状，则立刻予以蒙脱石散进行治疗干预（由胃管进行注入），如果存在腹胀的症状，那么立刻行以肠胃减压处理。④尽快建立母乳肠胃营养支持，在洗胃和肠胃减压约2～4 h后进行，通过胃管将等渗葡萄糖溶液，每千克体重1～2 mL即可；2 h后如果患儿没有出现呕吐，可以通过胃管注入母乳1～5 mL，结合实际情况可以适当增加母乳量。密切注意早产儿是否发生呕吐和腹胀的症状，等到早产儿的吸吮和吞咽反射均恢复正常之后，停止进行鼻饲，开始经口进行喂养，或者令早产儿进行自主吸吮母乳即可。

4 结语

综上所述，对早产儿行以有效的早期护理干预，能够在最大程度上降低早产儿发生病理性黄疸的概率，实现预期效果，值得进行推广和使用。

[参考文献]

[1] 张玉清.新生儿黄疸的早期综合护理干预影响研究[J].国际护理学杂志，2012，31（4）：646-647.

[2] 余逢蝶.对发生病理性黄疸的早产儿实施早期护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：119-120.

[3] 邹凤云.不同的早期护理干预对早产儿病理性黄疸的影响研究[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1168-1171.

[4] 王益彬，江樹生，张银君，等.新生儿病理性黄疸140例病因、治疗及预后分析[J].中外医疗， 2013， 32（18）：103-104.

[5] 武艳霜，葛庆霞，廉德花，等.不同护理干预方式对早产儿病理性黄疸的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3239-3242.

[6] 张虹，王利红，张春兰.不同护理干预对蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（16）：350-351.

[7] 郑萍萍，梅嫦颖.早期综合性护理干预对新生儿黄疸的影响[J].现代实用医学，2015，27（2）：270-271.

[8] 苏月群.新生儿病理性黄疸临床治疗方法的研究进展[J].中外医疗， 2014， 33（5）：197-198.

[9] 齐卫敏.早期游泳和抚摸护理对新生儿病理性黄疸53例干预的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（4）：370-371.

[10] 淦世进.不同的护理干预对于蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果[J].中国医药指南，2012，10（19）：386-387.

[11] 赵娜.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：34-35.

（收稿日期：2016-12-05）