1000例无痛胃镜的护理体会

曾利芬

【摘要】目的 观察无痛胃镜检查临床效果。方法总结1000例患者行无痛胃镜检查操作中的反应及应对措施，总结护理经验

【关键词】无痛胃镜 护理 体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0251-02

胃镜检查可直接观察检查部位情况，对可疑病变部位进行病理组织学检查和细胞学检查，是目前上消化道疾病首选方法和金标准，有着其他检查不可替代的优点。普通胃镜检查检查过程痛苦，需要患者主动配合。无痛胃镜检查应用麻醉药使病人进入睡眠状态，检查过程安全、舒适，随着消化内镜技术的发展，无痛胃镜在临床应用越来越普遍，我院2011年1月至2013年1月为1000例患者实施无痛胃镜检查，取得了良好效果，本文将无痛胃镜检查护理体会总结如下：

1 患者资料：男530例，年龄60±15.5岁；女470例，体重52±12.8kg术前评估均无严重均无心肺疾患，无胃镜、麻醉检查禁忌症，

2 方法

2.1检查前准备

2.1.1心理准备：患者对胃镜检查多存在恐惧、惧怕心理，对待患者态度亲切、随和，避免其产生抵触心理。

2.1.2患者准备：检查前禁食8h以上，禁水4小时以上，检查前须口服2%利多卡因胶浆lOml

2.1.3设备：监测设备：监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）；麻醉机；奥林巴斯胃镜150及主机一套

2.2麻醉方法：

麻醉效果评定标准两组均采用beggren[1]评分标准，分为5级：0级，清醒；1级，困倦，但反应好；2级。入睡，易唤醒；3级.入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级，入睡.睫毛反射消失。由麻醉医师控制麻醉深度在4级水平。

2.3 操作过程 患者取左侧卧位，放置口垫，建立静脉通道，给予鼻导管中.高流量氧气吸入， 并予O.9%氯化钠注射液静脉滴注维持静脉通道通畅， 根据患者体重估计丙泊酚用量，常用剂量为1.0-2 mg/kg，丙泊酚注射时病人常感有注射部位疼痛，为了减轻此不良反应，在静推此药前，先静推2%利多卡因0.5mg/Kg、这样就有效的减轻了疼痛感，避免刺激患者。当麻醉效果达到4级水平时，由消化内镜医师开始进行胃镜检查.并可根据病人反应情况适量追加丙泊酚剂量，直至检查结束

2.4并发症及其处理：严密观察心率、血氧饱和度。2例出现气管痉挛、呛咳，血氧饱和度（SPO2）下降至65%，托起下颌骨开放气道，打开麻醉机，高浓度给氧及使用简易呼吸器辅助呼吸，约15-30秒后缓解 ，血氧饱和度（SPO2） 很快恢复正常， 3例出现心率低于50次，予以静脉注射阿托品0.25mg后，心率回升至60次。患者完成检查清醒后均对检查过程无记忆、无痛苦。

2.5.检查后护理：

2.5.1 气道护理；操作结束后仍需保持侧卧位，避免因食管内液体返流入气管导致患者窒息，我院在患者背后常规放置靠枕，避免患者麻醉状态下无意识的仰卧，有效的减少了呛咳、窒息的发生。

2.5.2 安全的维护：检查结束立即拉起护栏，观察生命征平稳，唤醒患者后方可将患者推至复苏间，家属陪同，避免患者跌倒、摔伤。

3.体会：

無痛技术的开展拓展了胃镜检查的范围，增加了患者的舒适性，操作过程不需患者配合，丙泊酚是短效静脉麻醉药，注射后显效较快，反复使用蓄积作用不明显，用药后苏醒快，无兴奋作用，安全范围大，是进行无痛胃镜检查的理想麻醉剂[2] ，检查过程中患者处于麻醉状态，胃蠕动较慢，操作者操作起来更从容、更仔细，发现微小病变的机会更高，检查者结束检查后多存在欣快感，检查后往往心情愉快，在严密监测患者生命征的情况下，未发现有严重并发症，操作安全，在操作医生和患者中均取得满意效果。

参考文献

[1] Berggen L，Eriksson I，Mollenholt P，et a1.Sedation for fibreontic gastroscopy； ：acomparative study of midazolam.Br J Anaesth，1983，55（4）：289-296

[2] Horiuchi A，Nakayama Y，Kajiyama M，et a1.Safety And effectiveness of propofol sedation during and after outpa—ient colonoscopy[J].World J Gastroenterol，2012，18（26）：3420—3425.