阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效

胡菊英

【摘要】目的：探讨阿奇霉素在支原体肺炎治疗中序貫的疗效。方法：将80例6月～14岁肺炎支原体肺炎的病例平均分成两组，两组患者在性别、年龄、体重、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。观察I组42例应用序惯疗法采用阿奇霉素治疗，观察Ⅱ组38例应用阿奇霉素传统治疗方案，观察两种治疗方案对支原体肺炎疗效情况。结果：观察Ⅰ组与观察Ⅱ组相比，对支原体肺炎均获得较好疗效，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎采用序贯疗法行之有效，同时减少患者经济费用，值得临床推广。

【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；序贯疗法

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0224-02

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在儿童社区获得性肺炎中MP病原可占70%。我院自2010年3月至2012年8月80例肺炎支原体感染患儿的临床资料及采用阿奇霉素序贯治疗的经验经已总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2012年8月，在我科住院的支原体肺炎患儿80例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准，排除对大环内酯类抗生素过敏及肝肾功能异常者，男42例，女38例；年龄6个月～14岁，其中<1岁15例，～3岁22例，～6岁28例，>6岁30例。所有病例均有程度不同的咳嗽，其中42例咳嗽病程10天以上，气促38例，喘憋10例，发热60例，体温38 ℃～39.6 ℃，双肺呼吸音增粗20例，干性啰音30例，湿性啰音24例，混合性啰音6例；X线检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。

1.2 方法 随机把所选病例分为观察组42例，对照组38例，两组性别、年龄、病情、病程、差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均给予阿奇霉素粉针剂10 mg/（kg.d）加入生理盐水或5%葡萄糖稀释成1～2 mg/ml静脉滴注，1次/d，连用5天，同时给予止咳、化痰平喘、等对症治疗，待体温正常，症状明显减轻，观察组改为阿奇霉素颗粒10 mg/（kg.d）口服，1次/d，连用2天，停3天。对照组继续应用阿奇霉素粉针10 mg/（kg.d）静脉滴注，1次/d。疗程均为2～3周。观察两组的临床疗 效、不良反应、住院时间、静脉使用阿奇霉素时间、医疗费用。

1.3 疗效判断标准 治愈：临床症状、体征消失，X线检查炎症吸收；好转：临床症状消失或好转，肺部体征减轻，X线检查炎症未全吸收；无效：用药治疗72 h以上，病情无改善或加重，有撤药指征。

2结果

2.1 两组疗效比较 ，两组比较差异无统计学意义

2.2 不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛6例，腹泻4例，不良反应发生率12.5%；对照组出现呕吐腹痛4例，腹泻2例，静脉炎1例，不良反应发生率18.75%，两组比较差异无统计学意义。

2.3 平均医疗费用比较 医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、材料费。观察组医疗费用（960±121）元，对照组医疗费用（1516±305）元，两组比较差异有统计学意义。

2.4 平均住院时间和静脉使用阿奇霉素时间 观察组住院时间（6.9±1.5）天，静脉使用阿奇霉素时间（5.1±1.3）天，对照组住院时间（16.5±2.8）天，静脉使用阿奇霉素时间（13.8±1.7）天，两组比较差异有统计学意义。

3 讨论

小儿支原体肺炎病程长且易复发，长期输液治疗，增加患儿痛苦，使患儿不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常致家长自行停药，因疗程不足而复发。支原体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类等敏感。但四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿黄染、釉质发育不全，易发生龋齿，尤其对婴幼儿骨骼生长有抑制作用。喹诺酮类药物可引起未成年动物软骨病。氨基糖甙类药物可造成不可逆性耳、肾毒性的可能，故目前儿童MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。以前大环内酯类药物中的红霉素是治疗MP感染的首选，然而，近年来临床遇到大环内酯类抗生素治疗无效的病例，并分离出耐药菌株，提示MP耐药现象存在。阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，结合于核糖体50S亚基的转肽酶中心与肽输出通道狭窄之间的部分，通过机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌作用。对MP的MIC为0.000 24 μg.mL-1，细胞内外水平比为79∶1，有良好的组织渗透性，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，尤其是肺组织中浓度高且持久，具有显著的抗生素后效应，这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著。并因有显著抗生素后效应，适宜序贯治疗。序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物，通过口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法。是同一种药物不同剂型间的转换。序贯疗法在治疗严重感染性疾病时应掌握适当时机，临床治疗严重感染性疾病通常分3个阶段：第一阶段是治疗的最初3 天，这时感染的病原尚不明确，主要凭临床经验选择抗生素，并且要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度以控制感染，因而以静脉用药为主。第二阶段始于治疗第4天左右这时患者的临床症状有所改善，致病菌及药敏结果已明确，可根据这些结果选用针对性更强的抗生素。第三阶段一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的病情已稳定属巩固治疗阶段。序贯疗法转换时机可考虑从第三阶段开始，因为第一阶段采用静脉给药是必要的，在第二阶段已选择针对性很强的抗生素，后若患者病情稳定，能口服并可较好吸收时即可转换为口服治疗。阿奇霉素对支原体无诱导耐药性，连续服用有积累，还有10 d的抗生素后作用。应用阿奇霉素治疗支原体肺炎时，宜选择第三阶段，在病情平稳时进行序贯治疗。一般患者对阿奇霉素的不良反应胃肠道反应都能耐受，加用维生素B6注射液后，不良反应有所缓解。偶有呕吐剧烈，经对症治疗均能缓解。阿奇霉素应用于无肝功能损害的患儿，可选择应用，但一定要根据药品说明用药，小婴儿用药无临床经验，临床应慎用。观察Ⅰ组和Ⅱ组应用阿奇霉素进行治疗后，两组均有效，差异无显著性P>0.05。使用序贯疗法可缩短住院时限，降低医疗费用，预防长期输液带来的不适，减少静脉输液带来的疼痛及其他危险，是值得推广的一种治疗方法，通过对比观察行之有效。

参考文献

[1]胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学〔M〕. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2003： 5094.

[2]袁 壮， 盛锦云. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题〔J〕. 中国实用儿科杂志， 2002， 17（8）： 449453.