影响角膜塑型镜临床疗效的几个因素

吴金桃

【摘要】目的：探讨角膜塑形镜（Orthokerat。简称OK镜）对矫正青少年近视的有效性与安全性及影响疗效的因素。方法：对63例（121眼）青少年近视患者进行检测，设计制作OK镜片，比较其在佩戴前后视力、屈光度、角膜厚度以及角结膜的变化。结果：一周后裸眼远视力均明显提高（ P<0. 01），随访9～18个月，未见角膜感染、溃疡等严重并发症。结论：青少年佩戴OK镜矫治近视安全有效，无严重并发症。

【关键词】角膜塑型镜；临床疗效 因素

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0181-01

青少年期是近视发生高峰期，很显然，当前患上近视眼的青少年比例在逐年增加。对青少年近视的防治不但成为医学界重担，也是社会关注热点之一[1]。OK镜是一种采用高透气材料加工制作的特殊硬性接触镜，夜晚佩戴时，由近视患者角膜几何形态和屈光度量身定做的镜片，通过对角膜表面施加物理压力，改变其曲率半径，使患者降低屈光度数，裸眼远视力得以提高。作为一项矫治和控制近视的技术，角膜塑型镜佩戴必须在医师指导下进行。笔者就本院眼科2011年3月以来用角膜塑型镜矫治的中轻度青少年近视63例（121眼），进行了9～18个月的观察与随访，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般情况：屈光度≤一6.00D患者63例121眼，其中男26例50眼，女37例71眼。年龄9～22岁，平均16岁。矫正前屈光度<一3.00D47眼，占38.84%；3.00D～一6.00D74眼，占61.16%。散光度≤一2.00D。

1.2 病例选择标准：患者在治疗时没有眼病或者眼病已经治愈，没有做过角膜屈光手术，角膜没有外伤。角膜炎、青光眼、结膜炎、严重沙眼等眼病均会影响到矫治效果，并可能造成严重并发症。患者角膜的中央厚度必须大于0.4mm。眼压的正常范围是10-21mmhg，患者必须符合正常眼压。患者瞳孔大小没有异常。患者年龄要大于9周岁，无免疫低下疾病，具备良好的个人卫生习惯，具备基本的自制能力。18岁以下的患者近视度数要在6.00D以内，低于4.00D为最佳，散光小于1.50D，以顺规性散光为最佳，角膜曲率在42.00～46.00D的范围内，角膜形态从中央到周边逐渐平坦，“e”值大于0.3者为最佳。

1.3 方法：配镜前：常规测定患者的六项数据，通常为眼压测试、裂隙灯检查、屈光度测试、眼底检查、角膜曲率测试及试戴镜片，对是否适合佩戴角膜塑性镜做出判断。按照患者的屈光数据、角膜曲率及横径、镜片基弧曲率半径值设计订制OK镜片。在制作OK镜片之前，预先进行配适度的评估。其主要指标为：镜片居中，与水平坐标的偏位在0.5mm之内， 眨眼时镜片移动垂直顺滑最为理想，移动量在1-2.5mm的范畴，松紧度适中，能够达到1.0或最佳矫正视力指标。

配戴及复诊：根据测定的数据向生产商订制镜片。镜片常规为夜间佩戴，正常配戴的时间是6-10个小时，以7-8个小时为最佳，偶尔忘戴不会影响效果。定期复查一般定为戴镜后1天、1周、1个月、3个月，然后每2-3个月一次前来。复诊内容包括检查戴镜视力，检查镜片的居中性与活动度，做荧光染色检查，裂隙灯检查角膜否有上皮损伤。一切正常的话，告知患者继续使用。

2 结果

2.1 裸眼远视力：第1晚配戴角膜塑性镜8小时后复查，所有患者的裸眼远视力都有所提高。随后的定期复查表明，凡坚持佩戴者，随着时间加长，近视度与散光度均有降低，裸眼远视力均有提高，进展十分明显。3个月后复查，裸眼远视力≥1.0的有105，占86.78%；0.8～1.0的有13眼，占10.74%；≥0.6有3眼，占4.55%。

2.3 并发症：第一晚配戴角膜塑性镜后，有异物感患者为所有的63例，戴镜后1周复查，自述症状自行消失的为60例；6例患者第1次复查时发现角膜点状荧光着色，医嘱使用人工泪液及抗生素眼药水做滴眼处理，第3天进行第2次复查，6例均已痊愈。针对1例出现的重影现象与2例出现的角膜上皮剥脱现象，分别为不加处理和停戴进行药物治疗，在1周时间后均痊愈。痊愈后的患者均继续戴镜。无角膜感染、角膜溃疡等严重并发症案例。

3 讨论

本研究发现，佩戴OK镜，有一层分布不均的泪液夹在镜片与角膜外表之间，在闭眼和眨眼时，眼睑和泪液的压力产生流体力学效应，改变角膜弯曲度，促使角膜中央厚度降低，起到矫治作用。中央角膜的扁平化也使得入射光中周部聚焦在视网膜上或前面，遏制了眼轴的增长，阻止近视度数增加。机械压迫机制、按摩作用机制、液压机制等多重机制共同发挥作用，近视矫治效果明显。

本研究还发现，佩戴角膜塑性镜，近视的矫正程度与戴镜时间有关[2]。我院随访的青少年近视矫治63例121眼中，坚持戴镜3个月以上的患者，没有出现严重并发症。近视度数降低程度最多达到一5.00D；裸眼视力≥1.0的占86.78%；最低视力达到0.6。有3例在治疗期内出现过停戴OK镜情况，患者因视力产生回退前来复诊，经过医生指导，继续戴镜后视力又得以提高。因此，在3个月的治疗期内，患者务必坚持每晚按医嘱保证戴镜时间。

与准分子激光手术比较，OK镜治疗近视具有无创伤、非手术、无痛苦等优点[3] ，特别适用于矫治青少年近视。PRK及LASIK手术明确不适宜18岁以下人群，而佩戴OK镜是一种兼具有效性与可逆性的治疗方法，加之并发症发生率很低，安全性較高，所以具有一定的临床推广价值。但是，由于OK镜临床应用时间较短，对长期戴镜会否对角膜与眼球产生不良影响，会否引发眼部生理及病理改变，还需要做进一步跟踪观察与研究。

参考文献

[1]褚仁远.现代角膜塑形学 [M].北京 ：人民卫生出版社，2006.

[2]Horner oG corneal molding recovery after contact lens wear.OptomvisSei，1993，12：156～157.

[3]周鹏飞，鲁忠源.角膜塑型术矫治青少年近视100例，眼视光学杂志，2000.2（1）：21～22.