腹腔镜手术中实施半紧闭式低流量吸入麻醉的临床观察

胡德俊

【摘要】目的：研究分析腹腔镜手术中实施半紧闭式低流量吸入麻醉的临床效果。方法：挑选我院70例进行腹腔镜手术的病人，利用异氟烷进行麻醉，当麻醉浓度在1.3MAC时，开始实施人工气腹。将他们随机分为A组和B组各35例，A组是新鲜气流量为1-2L∕min，即低流量组；B组是新鲜气流量为0.3L∕min，即最低流量组。对5min、10min、15min、20min时的麻醉气体浓度进行监测。结果：20min內A组呼出的异氟烷浓度是（1.6±0.3）%，和临床上所需要的麻醉浓度相符合。10min内B组呼出的异氟烷浓度是（1.3±0.2）%，需要对麻醉药进行追加，才可以使MAP、DBp、SBp和HR维持稳定并处于基础值的±20%内。结论：腹腔镜手术中使用半紧闭式低流量吸入麻醉时，要注意对气体浓度进行监测，对摄取量的变化进行了解，及时的对麻醉深度进行调整。

【关键词】腹腔镜手术；半紧闭；低流量；吸入麻醉

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0161-01

现如今，科技和医疗水平在不断地进步，在未来的手术发展中，腹腔镜手术已经成为了一个必然的趋势，同时，腹腔镜手术的麻醉技术也相应的得到了发展，在临床上，越来越多的麻醉方式也开始被运用，而且取得了比较理想的效果。为了进一步探究了解半紧闭式低流量吸入麻醉的临床效果，进而对麻醉的气体浓度进行了解、对麻醉深度进行调控，更好的对临床的麻醉处理进行指导，选取我院2011年4月-2013年12月70例进行腹腔镜手术病人，并对结果进行分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2011年4月-2013年12月我院收治了需要进行腹腔镜手术地病人70例，其中男40例，女30例。年龄在20-58岁，体重在42-67kg。根据美国麻醉医师协会的体检标准，分级为Ⅰ-Ⅱ级，而且心肺功能没有异常情况。

1.2方法

进入手术室后，对心电图、HR、平均动脉压（简称为MAP）、舒张压（简称为DBp）、收缩压（简称为SBp）以及SpO2进行监测。利用面罩进行供氧并把氮去除。静脉注射0.12-0.14mg∕kg的维库溴铵、4μg∕kg的芬太尼以及1.5mg∕kg的丙泊酚，快速地诱导行气管内并进行插管，进行间歇正压指令性通气。把潮气量设定为8-12ml∕kg，把呼吸比设定为1：2，把呼吸频率设定为10bpm，使呼气末的CO2的浓度维持在4.5-6.0kPa之间。设定5L∕min的氧流量，并把异氟烷挥发罐开到2%-4%之间，对呼出异氟烷的浓度（简称为EtISO）、吸入异氟烷的浓度（简称为FiISO）、呼出气CO2的浓度、吸入气CO2的浓度、呼出气氧的浓度、吸入气氧的浓度进行监测。在1.5%的EtISO保持15min后进行人工气腹，腹内压为1.33kPa。A组是新鲜气流量为1-2L∕min，即低流量组；B组是新鲜气流量为0.3L∕min，即最低流量组。对5min、10min、15min以及20min时的麻醉气体浓度进行监测。

2结果

在5-20min之间，A、B两组病人的麻醉气体浓度的情况具体如下：A组中，5min时的EtISO为1.6±0.3，FiISO为1.7±0.3。10min时的EtISO为1.6±0.2，FiISO为1.6±0.3。15min时的EtISO为1.6±0.2，FiISO为1.6±0.2。20min时的EtISO为1.6±0.3，FiISO为1.6±0.2；B组中，5min时的EtISO为1.6±0.3，FiISO为1.7±0.3。10min时的EtISO为1.3±0.2，FiISO为1.3±0.3。15min时的EtISO为0.9±0.4，FiISO为0.9±0.4。20min时的EtISO为0.7±0.2，FiISO为0.7±0.2。

从结果中可以看出，10min后两组的差异比较出现显著。对于A组而言，20min时的EtISO是（1.6±0.3）%，和临床上所需要的麻醉浓度相符合。10min内B组呼出的异氟烷浓度是（1.3±0.2）%，需要对麻醉药进行追加，才可以使MAP、DBp、SBp和HR维持稳定并处于基础值的±20%内。

3讨论

对于半紧闭式低流量吸入麻醉而言，其具有可以对湿度和温度进行保持、对药物进行节省以及对手术室的污染进行减少等优势[1]。在实施半紧闭式低流量吸入麻醉时，对不同的新鲜气流量进行采用，会导致麻醉气体组成出现不同的变化。

当EtISO在（1.6±0.3）%保持时，并且低流量新鲜气流量是1-2L∕min时，就表示脑中的麻醉药浓度和肺泡内的麻醉药浓度达到了平衡，也就是分压达到了平衡，接着给1-2L∕min的新鲜气流量，把挥发罐开到1.5%，这时体内的摄取量就小于输出的麻醉气体。利用麻醉机环路把多余的混合气体排出。最低流量新鲜气流量是1-2L∕min，把挥发罐开到1.5%，体内的摄取量大于输出的麻醉气体，麻醉就会变浅。在腹腔镜手术中实行人工气腹时，CO2吸收以及腹内压增加会导致发生高碳酸血症的出现，其对于全麻患者而言，会对儿茶酚胺的释放进行增加以及使交感神经出现兴奋的状态，同时对于改变血流动力学来说也是一个重要的原因。Kelman等也指出[1]：当腹内压出现中度升高的现象时，心输入量也会随着腹压的升高而增加。故而，在实施半紧闭式低流量吸入麻醉时，若想要使吸入麻醉的浓度保持相对的恒定量，则需要对程序麻醉的方法进行参照，同时还要对血流动力学所发生的改变进行考虑，由于其会导致麻醉气体的摄取量发生改变。在本次研究中，对于B组而言，在麻醉时给予3mg∕（kg.h）的丙泊酚，能够获得和A组一致的麻醉深度，而且比较简便，操作也比较简单。

参考文献

[1]腹腔镜手术中实施半紧闭式低流量吸入麻醉的临床观察[J].华中医学杂志，2003（12）：122-123

[2]Mapleson WW.The elimination of rebreathing in various se-mi-closed Anesthesic systems.Br Anesth，1954（26）： 323