重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果

燕伟

【摘要】 目的：对重度子宫内膜异位症患者实施腹腔镜术后再以GnRHa与反向添加法的应用效果加以探讨。方法：选取2014年1月-2015年8月笔者所在医院收治的重度子宫内膜异位症患者81例，将之随机分成观察组（n=41）与对照组（n=40），两组患者均实施腹腔镜手术，对照组患者术后予以GnRHa法治疗，观察组则在此基础上加用反向添加法。对两组患者VAS评分、术后复发率及术后妊娠率加以对比。结果：观察组患者VAS评分与对照组比较差异有统计学意义（t=10.354，P<0.05）；观察组、对照组患者术后复发率分别为12.2%与15.0%，组间对比差异无统计学意义（字2=0.136，P>0.05）；观察组、对照组患者术后妊娠率分别为44.0%与39.1%，对比差异无统计学意义（字2=0.117，P>0.05）。结论：对重度子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术之后以GnRHa与反向添加法予以治疗既有助于患者术后不良反应的缓解，帮助其改善生活质量，且对治疗效果无较大影响，故值得借鉴。

【关键词】 重度子宫内膜异位症； 腹腔镜手术； GnRHa； 反向添加法

中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0130-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.073

子宫内膜异位症（Ems）实质为活性子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜外身体的其他部位，育龄妇女中该疾病发病率达10%，且呈显著上升趋势[1]。该疾病主要特征包括盆腔疼痛、痛经、不孕等，对女性健康及生活质量产生严重影响。GnRHa属促性腺激素释放激素激动药，可促使垂体发挥降调节功能，使患者体内雌激素处于低状态，致使药物暂时失去作用。此方法可用于Ems腹腔镜术后复发率的控制与降低，然而骨量流失、低雌激素等副反应对该药的使用有所限制[2]。故本文选取2014年

1月-2015年8月笔者所在医院收治的重度子宫内膜异位症患者81例为研究对象，对重度子宫内膜异位症患者实施腹腔镜术后再以GnRHa与反向添加法的应用效果加以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年8月笔者所在医院收治的重度子宫内膜异位症患者81例，入组患者其r-AFS分期均属Ⅲ期以上（重度子宫内膜异位症）；年龄21～43岁，平均（34.6±3.4）岁；入组患者均无糖尿病、高血压、肿瘤病史，无激素类药物使用史；手术前肝肾等功能均正常。将之随机分成观察组（n=41）与对照组（n=40），两组患者年龄及病情等对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜手术，即，于腹腔镜下对卵巢内膜异位囊肿予以剔除，对腹膜内异症予以烧灼或切除，将深部内异症病灶予以切除。对照组：该组患者术后予以GnRHa实施治疗，即，自患者术后第1个月月经的1～5 d予以3.75 mg GnRHa行皮下注射，每28天1次，3针/次[3]。观察组：该组患者在对照组患者治疗基础之上行反向添加法，即，患者每日口服适当补佳乐以将其血清E2水平维持于30～35 mmol/L。

1.3 观察指标

对两组患者VAS评分、术后复发率及术后妊娠率加以对比。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据均行统计学分析，计量资料通过（x±s）表示，并行t检验；计数资料通过率（%）表示，并行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后其VAS评分对比

本研究中，两组患者用药前后VAS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组用药后其VAS评分显著低于对照组，对比差异有统计学意义（t=10.354，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后复发率对比

本研究观察组、对照组术后复发率分别为12.2%与15.0%，组间对比差异无统计学意义（字2=0.136，P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后妊娠率对比

本研究观察组、对照组术后妊娠率分别为44.0%与39.1%，对比差异无统计学意义（字2=0.117，P>0.05），见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症多发于育龄妇女，属雌激素依赖性疾病，保守手术仅可将肉眼可见部分的病灶予以去除，极易致使病灶残留进而复发。有研究指出，该疾病经保守手术治疗后复发率较高[4]。促性腺激素释放激素激动剂可对卵巢性激素的分泌进行抑制，进而出现暂时绝经现象，使内膜异位残留病灶萎缩退化，并可促使内膜细胞的凋亡，对其增殖予以抑制。腹腔镜手术在Ems治疗中的主要目的为将异位病灶清除，使粘连松懈，使盆腔解剖结构得以恢复正常，确保卵巢与输卵管间的关系得以改善，使患者术后妊娠率得以提高[5]。该手术方法出血少、创伤小、恢复快、患者较易接受，但针对微小病灶及非典型病灶等予以彻底清除则难度较大。通过药物治疗可使上述难以彻底清除类病灶得以抑制，进而萎缩退化，以对该疾病的复发予以延缓或有效预防，确保患者可于短时间内受孕。GnRHa法主要副反应有潮热出汗、乏力、性生活障碍及性格改变等，而反向添加法则可在对GnRHa法疗效不产生影响的前提下使患者GnRHa副反应得以有效减轻，进而帮助其改善生存质量[6]。本研究中，观察组与对照组患者在用药后其VAS评分存在显著差异，且相比于对照组患者，观察组患者具有显著优势。此外，观察组、对照组患者在术后复发率及妊娠率方面对比均无显著差异，可见，针对Ems患者实施腹腔镜手术后以GnRHa法实施治疗，在此基础上加用反向添加法可在不影响已有临床疗效的基础上减轻患者用药副反应，使其生存质量得以改善，故值得借鉴。

参考文献

[1]王灵彬，李辞妹.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1085.

[2]唐巧，孙桂蓉，刘高焰，等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析[J].四川医学，2013，34（7）：1025-1027.

[3]孔彩霞，曹佩霞，金伟蓉.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：551-554.

[4]张小莎，黄作香，李萍.GnRHa联合反向添加戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的疼痛感及远期复发率影响[J].中国生化药物杂志，2016，41（1）：134-136.

[5]洪湘兰.GnRHa对子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].当代医学，2012，19（36）：55.

[6]纪霞，张松灵，于美玲，等.反向添加疗法在子宫内膜异位症治疗中的临床意义[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4079-4081.