血红蛋白检测在糖尿病患者的临床价值

刘东玲

【摘要】目的：了解糖尿病患者糖化血红蛋白的检测及临床意义，以便更好地服务于临床，帮助糖尿病患者控制血糖水平。方法：取体检中心 100例血糖正常、100例临界血糖志愿者以及100例2型糖尿病患者进行HbA1c酶化学法的测量并做分析。结果：100例标本检测，HbA1c参考范围为3.8%-6.8%，3组 HbAlc水平有统计学差异（P<005）。结论：HbA1c的检测方法简便，结果准确可靠。

【关键词】2型糖尿病，糖化血红蛋白，检测，临床意义

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0128-01

糖尿病是一种代谢性异常疾病，可导致人体各器官发生功能障碍甚至衰竭，对糖尿病患者的诊治可以测量患者的血糖和尿葡萄糖，但是却无法评价患者一段时间的血糖平均水平。糖化血红蛋白（Glycosylate-Hb，HbA1c是其中一种糖化血红蛋白） 解决了这个问题，目前关于糖化血红蛋白的检测方法酶化学法[1]，其价格较低，特异性好，检查方便快速，拥有更好的应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在体检中心随机抽取100例血糖正常志愿者，年龄21-72岁，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。在体检中心随机选取空腹血糖（FPG）为6.1-7.ommol/L 或者餐后2h血糖（2hPG）为7.8-11.1mmol/L的志愿者共100例，年龄为24-69岁。在我院内分泌科随机选取2型糖尿病患者共100例，年龄为 26-76岁。三组志愿者经过体检无严重肝、肾疾病，其他如年龄、性别等无统计学差异（ P>0.05） 。

1.2 仪器 德 国 西 门 子HbA1c免 疫 法 专 用 仪 器DC2000。

1.3 检测原理 酶化学法可以直接测定样本中的糖化血红蛋白的百分比，经过处理的样本在氧化还原反应后可除去相关干扰物质，血样本经蛋白酶分解产生氨基酸，糖化血红蛋白可以结合缬氨酸作为果糖缬氨酸的底物，经过反应产生 H2O2，H2O2经过氧化物酶分解作用可与显色剂发生反应并显色，测定吸光度求出糖化血红蛋白的浓度。

1.4 检测方法 用真空采血管采集三组志愿者静脉血，并做好相关处理及溶血标本，依据试剂盒提供的操作步骤，调配好试剂，预计好波长，在自动生化分析仪上设置好参数和监控程序，由仪器自动完成检测。对检测结果进行记录。

1.5 统计学处理 在本临床研究中所有数据均采SPSS 13.0统计软件，所有计量资料均用X±s表示，计量资料采用两组独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，对其他数据采用相关分析和线性回归等统计方法。

2 结果

2.1 三组不同血糖志愿者进行HbAlc结果，正常血糖组为4.3±0.3 %，临界血糖组为5.8±0.4%，糖尿病组为8.1±1.2%，结果显示三组间 HbA1c 差异有统计学意义（ P<0.05） 。

2.2 100例标本检测，HbA1c 参考范围为3.8%-6.8%。

3讨论

糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白通过酶促反应结合而成的一种物质，HbA1c 是糖化血红蛋白的一个亚型，具有显著的特征，可作为评估血糖 2-3 个月内的控制情况[2]，为实验室诊断提供了一个可靠而且准确的方法，是监测糖尿病长期血糖水平的标准。

酶法是近几年才推出在自动生化仪上测定的方法。其原理是在蛋白酶的作用下，切断HbA1c的β链N末端的糖化二肽，糖化二肽在果糖基肽氧化酶的作用下生成过氧化氢在过氧化物酶的存在下与显色剂产生显色反应，通过测定吸光度值求出HbA1c的百分浓度。该方法精密度好，与HPLC和免疫法均有良好的相关性。李义龙等[3]、徐成轩等[4]报道酶法检测HbA1c与HPLC法和免疫法相比较有较好的相关性，且具有操作简单、快速并可应用于全自动生化仪等特点，是临床较为理想的检测HbA1c方法。

HbA1c 形成取决于血糖水平与血红蛋白接触时间，其次生成量与血中葡萄糖水平成正比，其糖化过程缓慢且相对不可逆。HbA1c是国际公认的检测糖尿病的“金标准”[5]，它的监测意义主要有： ①评价血糖的总体控制情况。因为HbA1c能反映 2- 3 个月血糖控制的平均水平，不受偶尔1次升高或降低波动的影响。美国糖尿病学会（ ADA） 建HbA1c控制在<7% ，国际糖尿病联盟（DF） 建议控制标准<6.5% ，我国糖尿病指南建议控制在6.5%- 7.0% 。对于糖尿病患者来说，当 HbA1c≤7%时，血糖控制比较理想，如果>8% ，则意味着要采取强化措施控制血糖。②可鉴别糖尿病性高血压及应激性高血糖。③发现存在问题。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而HbA1c偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（ 如只测定腹血糖而忽略了餐后血糖）。④指导治疗方案的调整。如某糖尿病患者定期监测HbA1c 均在 6%-7% ，而最近1次为 8.2% ，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需要重新调整。

如果糖尿病患者血糖控制已达标，且比较稳定，那么每年至少应接受2次HbA1c检测，对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳患者及正在进行胰岛素治疗者，应该每3月进行1次HbA1c的测定。

综上所述，酶化学法在测定HbAlc中精密度良好，为实验室检查提供了准确可靠的数据，可为糖尿病的诊治提供可靠的诊断指标，在糖尿病的长期监测中有着重要的意义。

参考文献

[1]薛声能，程 桦.糖化血红蛋白的研究进展[J].国际内科学杂志，2008，35（10）：586.

[2]张长礼.免疫凝集法测定糖化血红蛋白[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（ 5）：75。

[3]李義龙，单战海，韩冰，等.酶法糖化血红蛋白试剂盒方法学比对评价[J].中国实验诊断学，2010，14（8）：1336-1338.

[4]徐成轩，李鹏，李卫东.酶法检测糖化血红蛋白的临床实验室应用价值[J].吉林医学，2010，31（34）：6217-6218.

[5]许翔，丁莉莉.血清糖化白蛋白检测在糖尿病控制中的应用[J].实用医技杂志，2006，2（ 3）：341.