异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效

马艳君

【摘要】目的：观察异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效进行分析。方法：选取异位妊娠患者54例，将患者随机分为两组，对照组26例接受米非司酮治疗，观察组28例接受甲氨蝶呤治疗，对比两组临床疗效与不良反应发生率。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组，血β-HCG值恢复正常所用时间及阴道流血时间均显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在异位妊娠保守治疗中，应用甲氨蝶呤疗效显著，可有效缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得在临床中推广。

【关键词】异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0120-01

异位妊娠指精卵于子宫体腔外着床并发育的现象，是导致孕产妇死亡的重要原因[1]。随着近年来诊疗技术不断进步，早期异位妊娠患者约66.7%均可得到准确诊断[2]，为有生育要求、存在适应症的年轻患者展开保守治疗提供了更多可能性。为对异位妊娠有效保守治疗方法进行深入分析，笔者选取54例异位妊娠患者，分别给予米非司酮与甲氨蝶呤治疗，其中甲氨蝶呤治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年8月至2013年8月收治异位妊娠患者54例，患者年龄为22-36岁，平均为（29.4±1.6）岁；停经时间38-62d，平均（51.3±2.4）d；所有患者均根据腹痛、停经史及阴道出血情况，B超、后穹窿穿刺、血液β-HCG检测、妇科检查等确诊是异位妊娠。将54例患者随机分为两组，观察组28例，对照组26例，两组患者在年龄、病情、停经史等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2入选标准

属于未破裂型异位妊娠且未流产；无明显内出血现象；输卵管妊娠包块直径低于3cm；血常规与肝肾功能均正常；血液β-HCG值低于2000U/L。

1.3 方法

对照组给予150mg米非司酮（由秦皇岛紫竹药业有限公司生产，国药准字为H10950005）空腹口服治疗，每日1次，1个疗程为3d；观察组给予50mg/m2甲氨蝶呤（由悦康药业集团有限公司生产，国药准字为H20113120）肌肉注射，每日1次，1个疗程为5d。在治疗中每天为患者测量1次脉搏和血压并测定血β-HCG。定期展开阴道B超和血常规复查。

1.4 疗效判定

观察两组患者β-HCG恢复正常所用时间、阴道流血时间及不良反应发生情况，对临床疗效进行判定。有效：经1周用药后患者β-HCG值有15%以上下降，或在治疗2周后β-HCG连续3次降至正常范围内，异位妊娠包块缩小或消失，阴道流血与腹痛等症状消失或明显缓解。无效：经15d治疗后患者临床症状未见改善，异位妊娠包块无明显变化或有破裂现象或有急性内出血，β-HCG值未降低或有一定升高，腹痛症状加剧，需进行急诊手术治疗。

1.5 统计学分析

利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（ X±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效对比

对照组有效19例，无效7例，治疗有效率为73.08%；观察组有效26例，无效2例，治疗有效率为92.86%。观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 血β-HCG值恢复正常所用时间及阴道流血时间对比

对照组血β-HCG值恢复正常所用时间为（23.4±3.2）d，阴道流血时间为（23.5±5.2）d；观察组血β-HCG值恢复正常所用时间为（17.8±2.6）d，阴道流血时间为（16.4±1.8）d；观察组血β-HCG值恢复正常所用时间及阴道流血时间均显著短于对照组（P<0.05）。

2.3不良反应发生情况对比

3讨论

异位妊娠属于妇產科临床常见急腹症，发病率为1%左右，且近年来其发病率呈不断增高趋势[3]。异位妊娠传统治疗方法为对患侧输卵管予以手术切除，但术后患者再次妊娠几率会大幅下降。保守治疗属于早期异位妊娠非创伤性治疗方法，可满足患者生育需求，因此近年来在临床中应用日益广泛。

米非司酮属于受体水平抗孕激素，可在患者子宫内膜受体上发挥作用，与内源性孕酮竞受体展开竞争性结合，发挥抗孕酮功效，从而对胚胎发育加以破坏。已有研究表明，米非司酮可发挥抗着床、促进宫颈成熟、终止早孕及诱导月经等作用，但在异位妊娠治疗中效果不够理想。甲氨蝶呤是新型抗代谢、抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可竞争性抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，对肿瘤细胞分裂与增生加以抑制。临床研究证实，滋养细胞对甲氨蝶呤具有高度敏感性，因此这一药物可对胚胎滋养细胞的增生过程加以抑制，对绒毛造成破坏，促使胚胎细胞坏死，最终实现终止妊娠目的。现阶段，甲氨蝶呤已成为异位妊娠首选治疗药物。

在本组研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组，血β-HCG值恢复正常所用时间及阴道流血时间均显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。由此可知，在异位妊娠保守治疗中，应用甲氨蝶呤疗效显著，可有效缩短治疗时间，降低不良反应发生率，值得在临床中推广。

参考文献

[1]杨来珍.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理[J].全科护理，2012，10（12）：3287-3288.

[2]薛艳敏.69例异位妊娠药物保守治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（21）：158-159.

[3]司翠芬，郭若愚.异位妊娠保守治疗47例临床分析[J].医学信息，2013，26（1）：109.