从解剖学角度分析经鼻孔内切口隆鼻术并发症的原因与处理

姚明华　保明惠　玛婕

【关键词】 经鼻孔内切口隆鼻术；并发症；原因；处理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0100-01

2003.12.我在《中华临床外科杂志》上发过一篇文章1，从鼻部解剖学角度分析找原因，力图根本上减少隆鼻术并发症的发生。之后的确也起到了一定的作用，提到的问题明显减少。但又有一些新的问题出现，而且与对相关解剖不熟悉有着重要的关系，因而有必要强调认真学习应用解剖学的必要，并改进一些处理方法。经鼻孔内切口隆鼻术是目前隆鼻术中最常采用的术式，但对鼻的相关结构认识不清晰，会出现各种各样不该出现的问题，而且并不少见，如：①鼻孔缘变形：②植入体自切口处暴露③植入体自对侧鼻前庭前暴露④植入体鼻梁歪斜、（“L”植入体小柱端折叠等。让我们重新深入地认识鼻下端的应用解剖，以便从根本上减少这类问题的发生。

1 相关解剖学

1.1 外形特点 ①鼻前庭位于鼻子下1/3异腔内，内侧为可动中隔及鼻小柱，外侧为鼻翼侧壁及位于鼻翼软骨外侧脚下方的有鼻毛的皮肤隆起。②鼻小柱两鼻孔和鼻前庭的形态特点决定了由大翼软骨的中间脚和内侧脚构成的鼻小柱与鼻中隔连接后，在额切面观时，呈向上的三角形，其底稍弧形向下。

1.2 结构解剖 ①大翼软骨亦称鼻翼软骨。为成对弯曲的薄软骨板，位于鼻外侧软骨下方，鼻尖两侧分内侧脚和外侧脚，两侧脚于鼻尖处呈锐角结合（中间脚），围成鼻孔前部。内侧脚较狭小，借结缔组织与对侧同各软骨和鼻中隔软骨相连接，构成鼻尖和鼻柱前部；外侧脚构成鼻翼大部，下端游离，构成鼻翼外侧缘前部的基础。②鼻中隔软骨又称隔背软骨鼻隔板。呈四方形，在鼻翼处与鼻外侧软骨相续，下端构成鼻中隔下部的基础。上方的薄缘嵌入筛骨垂直板，下方嵌入犁骨及鼻嵴的沟内，并借结缔组织膜与犁鼻软骨及大翼软骨相连。③鼻外侧软骨又称隔背软骨鼻背板。为成对的三角形软骨，构成鼻外侧中部的基础。其上后缘较薄，与鼻

骨及上颌骨紧密结合；外下缘也较薄，通常弯向外侧，被大翼软骨的上缘所盖内侧缘较厚，移行于鼻中隔软骨。④皮肤至骨工软骨之间的皮下组织拥有4层结构：皮下浅层脂肪、纤维肌层、深层脂肪层、及骨膜。纤维肌层包括鼻部SMAS，与分布于整个面部的SMAS层相延续。植入体应植入到鼻部SMAS之下，甚至鼻骨膜下，才会稳固地与骨面贴合在一起。

从两侧大翼软骨鼻尖锐角结合部（中间脚）相关连形成的沟，向上到鼻中隔软骨前缘和两侧鼻背软骨与之相移行部形成的沟（为软组织所充填，潜在的沟），即植入体所在的位置。

2 分析和处理方法

2.1 鼻孔缘变形 多因采用鼻孔缘切口，加上缝合欠佳导致。几种鼻孔内切口中最常用的切口是在鼻前庭前内侧的前庭顶部，切开大翼软骨的中间脚和部分外侧脚以及部分内侧脚，到达翼间沟的。本法切口暴露有一定的困难2，遇到鼻前庭顶部较深者，可在预定切口处稍多注射些麻醉药，可使其变浅、皮肤增厚之后操作，会更容易些。

2.2 植入体自切门处暴露 对鼻前庭顶部较深，显露不佳者，切口两侧缘难以良好对合；或因切口不够长；分离时切口发生不规则撕裂，过低的鼻梁就可能需要较厚的植入体，不充分的估计切口是否够大，勉强塞入最易撕裂前庭处鼻中隔皮肤粘膜交界处。处理方法是：在良好的照明下，助手拉钩配合显露，或术者用左手拇指翻起切口侧的鼻孔上缘同时食指从切口的对侧挤压鼻翼顶起，两指方向相反的推捻手法显露切口，认真缝合，—般缝合2—3针即可，之后检查缝合情况。或受会阴侧切的启发，在放植入体之前也作切口外侧端，鼻腔侧的纵行小切口，以免在薄弱处撕裂。

2.3 植人体自对侧鼻前庭暴露 切开大翼软骨后应稍斜向前、对方分离到达翼间沟。尤其在植入“L”假体的术中，分离鼻小柱时， 最好用小弯剪，弯头朝向同侧，向小柱的基底方向纵向分离：此时要清楚鼻中隔很薄，方向不对加上动作粗暴，很容易穿破鼻中隔到达对侧鼻前庭。

2.4 植人体鼻梁歪斜 原因很多，鼻孔内切口容易造成歪斜的一个原因是：鼻下半中线的切口对侧剥离不够，使假体上端向切口的对侧偏斜。

2.5 “L”植入体小柱端折叠 “L”形植人体的短臂过长.则容易发生鼻小柱内折叠，带来局部的畸形或歪斜；长度测量方法：把“L”形假体的短臂端向上倒置，假体的鼻尖端置于鼻小柱中线基底.切去超出鼻端的部分即为短臂适当的长度.

2.6 强调正规消毒和无菌操作，尤其不能忽视对侧鼻孔的消毒。否则易造成感染。

2. 7 植入体活动，是因为植入的层次不对，应植于SMAS，甚至鼻骨膜之下。

2. 8 能触到甚至看到植入体部分轮廓，原因是：术前对鼻骨表面形态没有准确的了解，植入体与鼻骨表面贴伏不佳所致3。植入体边缘应与鼻骨表有一个自然地过度。

参考文献

[1] 姚明华 保明惠 玛婕，等.经鼻孔内切口隆鼻术的相关解剖与并发症的分析和处理，中华临床外科杂志，2003，903一904

[2]黄和平 王斌 黄琳玲 付时章 硅胶假体隆鼻术并发症的分析及防治中国美容医學 2013.22.20. 2004-2006.

[3] 邱焕标 周小生 孙越 刘辉 隆鼻术并发症常见因素分析及处理对策探讨医学美学美容（中旬刊） 2013.11. 160-160，161.