ICU 多重耐药菌感染患者的护理体会

潘少杰 尹国庆

【摘要】通过总结本院21例ICU 多重耐药菌感染患者的护理经验，包括对患者实施接触性隔离、加强医护人员的手卫生、加强侵入性操作管理、个人防护、环境消毒等，认为通过采取积极有效的护理措施，可以防止多重耐药菌的流行和传播。

【关键词】ICU; 多重耐药菌; 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0307-01

多重耐药菌主要是指对临床使用的3 类或3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［1］，近年来，多重耐药菌感染已成为延长住院时间，增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。其常导致肺炎、败血症、尿路感染、腹腔感染、伤口感染等。ICU 是危重患者集中的病区，因患者病情危重、免疫力相对较低、住院时间长、大量使用抗菌药物、接受各种侵入性操作机会较多、环境相对封闭等原因，多重耐药菌感染概率较大［2］。如何有效地干预和控制多重耐药菌感染已成为国内外医学界共同关注的难点问题。

本院ICU自2012年6月～ 2013年12月，共收治多重耐药菌感染21例。护理体会如下。

1 临床资料

1． 1 一般资料

选择2012年6月～ 2013年12月入住ICU 发生多重耐药菌感染的患者共21例，年龄最大的89岁，年龄最小的17岁，平均年龄65岁; 住院时间最长的90天，最短的3天，平均住院天数22天。

1． 2 方法

1． 2． 1 诊断标准

排除标本污染，以微生物室检出标本中一种病原菌对至少3类抗菌药物同时耐药为多重耐药菌感染，医生再结合患者临床症状、体征及实验室检查，排除患者细菌定植，最后确诊为感染病例。

1． 2． 2 调查方法

采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法，对患者的一般资料、病原菌种类、分布及感染标本的来源作详细调查。

1. 3 结果

21例多重耐药菌感染患者中，有15例患者曾接受侵袭性操作，有6例患者存在侵入性操作。感染部位以呼吸道感染为主，占75%; 其次为泌尿道感染，占21%。所有患者发生感染前均接受抗生素治療。治愈及好转14例，放弃治疗2例，死亡5例。

2 护理

2.1.对患者实施接触隔离，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施预防多重耐药菌的传播。包括: 正确安置患者、使用个人防护用品以及环境措施。避免互窜病室、不随地吐痰咳嗽或喷嚏时使用纸巾掩口鼻尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置于同一病室，最低要求做到床边隔离。感染患者使用单独的仪器，且使用后按标准严格消毒感染部位每周１次，连续３次行病原菌培养，均为阴性者方能撤销接触隔离。

2.2提高相关人员手卫生的观念，认真执行手卫生，对医务人员进行多重耐药菌概念，细菌培养耐药监测报告单临床意义，隔离措施及标识，标准防护措施，手卫生，用后物品处理，废物处理等知识的培训。要求医护人员在无菌操作前、接触患者前后、对患者实施诊疗护理后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必须洗手或使用快速手消毒剂，即实施手卫生的“两前三后”措施。通过培训，使其能认识到预防医院感染的重要性，严格执行手卫生指征。倡导用添加护肤成分的乙醇消毒液擦手。同时加强保洁员的培训对保洁员进行院内感染知识和多重耐药菌方面的知识培训，包括消毒规范知识的培训，配制消毒液的方法及分区概念。另外做好家属的培训与教育，指导家属在进入和离开隔离病房前后、在接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤黏膜前后，接触血液、体液和被污染的物品后均要洗手。洗手时在流动水下冲洗，专用纸巾擦干，揉搓时间大于１５秒。2．3 环境消毒，加强室内空气消毒，每天进行病室空气消毒１～２次，每次３０～４０ｍｉｎ，定时通风换气，保持室内空气新鲜。消毒重点是频繁接触物体表面( 如床栏杆、床头桌等) 和邻近患者的仪器设备; 不能高压蒸汽灭菌的物品，用1000mg /L 的含氯制剂擦拭消毒。。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射。2.4加强个人防护，护理患者时应戴手套、穿隔离衣。脱隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触潜在污染的环境表面，以防将病原菌传播给其他患者或环境表面。2．5 加强操作管理，护理人员严格遵守各种无菌技术操作规程，加强口腔护理，特别进行深静脉置管、留置尿管、气管切开及气管插管等侵袭性操作时［3］，应加强护理。2．6加强药物护理，根据药敏结果选择抗生素，护士确保及时、准确用药，保证现配现用，确保抗菌药物效果。2.7加强人员护理人员感染培训，请医院感染管理科人员讲授多重耐药菌感染的防控知识，科室再结合专业杂志，组织学习并考试，促使护士掌握多重耐药菌的诊断、预防、控制措施，减少医院感染的发生。

参考文献

［1］ 任南． 实用医院感染监测方法学［M］．第1 版．长沙: 湖南科学技术出版社，2012: 175．

［2］ 徐艳，郑金鼎，杨怀，等．重症监护病房多药耐药菌目标性监测与干预措施的研讨［J］．中华医院感染学杂志，2011，6( 21) : 2590 ～ 2591．

［3］胡必杰，宗志勇，顾克菊． 多重耐药菌感染控制最佳实践［M］．上海: 科学技术出版社，2012: 218～220．