浅谈产后出血的预防与护理

刘锦玲

【摘要】 本文目的在于探讨产后出血的预防、观察与急救护理、策略。结合我院从2005年至2013年40例产后出血病例进行回顾，其结果是积极治疗及精心护理本组病例全部治愈出院。 做好孕期保健、重视产前检查、严密观察产程和优质的护理工作，可有效地降低产后出血的发生。

【关键词】产后出血；预防；护理

【Abstract】the purpose of this paper is to explore the prevention of postpartum hemorrhage, observation and nursing, strategy. According to our hospital from 2005 to 2013 40 cases of postpartum hemorrhage were reviewed, and the results are positive treatment and careful nursing the patients all cured. Good prenatal care, pay attention to prenatal care, close observation of birth process and the quality of nursing, can effectively reduce the bleeding after.

【key words 】postpartum hemorrhage; prevention; nursing

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0303-02

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡理由的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。本文对在我院住院的40例产后出血达600ml以上产妇的临床资料进行浅析，并总结我们对产后出血的预防、抢救、护理的对策和体会，对保障产妇生命安全起到非常重要的作用，现将我院在产后出血方面的护理经验浅析报道如下。

1、资料本组患者40例，年龄18～41岁。初产妇28例，经产妇12例；其中足月妊娠为38人，早产为2人。

出血时间：产后2h内38例，占95%；2h后2例，占5%。产后出血常见理由：子宫收缩乏力35例，占90%；胎盘因素4例，占8%；软产道损伤1例，占2%。

2、 预防

2.1 产前预防 ①大力开展健康教育 孕期保健宣教通过咨询门诊、广播、电视、讲座、发放宣传品等形式宣传妊娠分娩有关知识,科学认识妊娠、分娩中异常情况;强调产前检查、孕期保健的重要。②详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。

2.2 产时预防 首先要严密观察产程进展，防止产程延长，必要时可在宫口开大3 cm时，给予安定10 mg缓慢静脉推注，以保证产妇休息。指导产妇如何使用腹压，正确掌握会阴切开的适应证及时间,提高缝合技术,避开产道撕裂及血肿发生。对于具有产后出血高危因素的患者,在胎儿娩出后尽早钳夹脐带,并静脉滴注催产素,可明显降低产后出血量。另外胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。其次,正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。

2.3 产后预防 产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。做好与病房护士的交接工作，对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。督促产妇及时排空膀胱，防止影响宫缩而引起产后出血。提倡分娩后30 min内早期吸吮,可反射性地引起子宫收缩。

3、 护理

3.1 一般护理 ①取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，给予吸氧，以保证脑部的氧供应，防止脑细胞缺氧而导致严重的并发症如席汉氏综合征的发生。②注意为产妇提供安静无刺激的环境并注意保暖，患者由于出血会感到寒冷，引起血管收缩加重休克。③注意输血输液的速度。大出血时，原则上快速的静脉补充血容量，要建立2条以上静脉通路，尽可能用静脉留置针头。要有专人护理，正确估计出入量，防止过多过急的输液导致急性心力衰竭及肺水肿的发生。

3.2 止血护理及失血性休克的搶救 ①积极针对病因治疗：迅速止血，使用推动子宫收缩的策略，如按摩子宫、宫颈钳夹、应用宫缩剂、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、子宫切除、裂伤缝合、、凝血缺陷纠正及DIC治疗等。②及时、准确估计失血量是及时处理产后出血的关键。严格按照称重法和容量法估计产后失血量，及早发现休克，把握输血时机。失血超过400 ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。③及时快速补充血容量，出现休克后第1小时内至少输入晶体液2 L，补充量应为丢失量的3倍。④输血：产后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予输血，若出血量大，血压不稳定，出现休克征象，应根据医嘱补充晶体液 、胶体液、 血液，血液可用添加剂红细胞、冷新鲜血浆等，以补充血容量，纠正休克。及时应用纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物，积极预防并发症的发生。

3.3 心理护理 做好心理护理，建立良好的护患关系。护理人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特点，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心。当产妇发生大出血时，一定要沉着冷静，切不可惊慌失措，一方面采取果断措施组织力量积极抢救，另一方面要耐心宽慰产妇，缓解、消除其紧张和恐惧，让其产生安全感，增强信心，稳定情绪，自动配合医生治疗，使抢救工作顺利进行。还要做好家属的工作，以取得治疗和护理上的配合。

4、 讨论

产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

参考文献

［1］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004:224.

［2］ 郑修霞.妇产科护理学. 第3版.北京：人民卫生出版社，2004:170.