产后大流血的预防干预及护理

周厚琴

【摘要】目的：探讨大流血的原因、高发时间及护理。方法是将2011年1月至2013年1月共计在我院生产的产后大流血产妇进行回顾性分析，从中总结出大流血的原因。对孕期、分娩期、产褥期、给予预防干预；针对病因采取止血，纠正失血性休克，控制感染，以降低产后大流血的发病率和孕产妇死亡率。

【关键词】产后大流血原因预防干预护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0300-02

一概念

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一，我国居产妇死亡原因首位。

二临床资料

2011年1月至2013年1月共计在我院生产的大流血产妇142人，宫缩乏力的是112人，占78.9%。胎盘因素23人，占16.2%，软产道损伤6人，占4.2%，凝血机制障碍1人，占0.7%。142例大流血患者中，2小时内发生大流血的是120人，占84.5%，24小时内发生大流血的21人，占14.7%，第12天发生大流血1人，占0.7%。以上142例大流血患者经积极对因、对症处理，141人完全康复，1例羊水栓塞（建院以来第一例）经积极抢救无效死亡。

三总结分析

产后大流血的原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。产后2小时是产后大流血的高发时间，24小时内大流血，大部分是早期大流血的延升；晚期大流血少见，但如果路途遥远，没有及时赶到医院，往往会造成严重的后果；羊水栓塞发病少，但预后差，死亡率高。

（一）干预、预防产后出血的护理措施

1、妊娠期

①加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时早期终止妊娠。

②对于高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等应提前住院。

2、分娩期

入院时要询问待产者与产后流血有关的健康史，分娩史完善相关的化验室检查，筛查出产后出血的高危因素加以特别的重视。

第一产程：密切观察产程进展，勤听胎心音，定期检查宫口开大情况，检查胎先露下降情况，保证产妇的基本需要，避免产妇衰竭，必要时给镇静剂保证产妇休息。

第二产程：严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切。胎头、胎肩娩出要慢，一般需间隔三分钟左右胎肩娩出。即肌肉注射或静脉滴催产素，加强子宫收缩，减少出血。

第三产程：在胎盘未剥离前不要过早牵拉脐带和按摩子宫，待出现剥离征象后，协助胎盘按顺时针方向旋转并向外牵引娩出，检查胎盘胎膜是否完整，并测量出血量。

产褥期：①产后2小时是产后大流血的高发时段，所以要留产妇在产房接受监护。密切观察宫缩及阴道流血，会阴伤口情况，定时观察测量命征。②督促产妇排空膀胱，早期哺乳，刺激子宫收缩，减少产后出血。③对已经发生产后出血或有高危产后出血的产妇，首先要用留置针保持静脉通道，补充血溶量，充分做好输血和急救准备、保暖。

（二）针对病因给予相对应的止血，纠正失血性休克，控制感染

1、产后子宫收缩乏力所至的大流血，可通过缩宫素，按摩子宫，宫腔填塞沙布或结扎血管等方法达到止血目的。

（1）按摩子宫：①第一种方法：助产者用一手置于产妇腹部，触摩子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，是最常用的方法。②第二种方法：一手在产妇耻骨联合的上方按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住子宫体部，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；同时间断挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时的排出。③第三种方法：一手在子宫体部按摩子宫，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可挤压子宫内血窦，减少出血。

（2）应用缩宫素：根据产妇情况，可采用肌肉注射、宫体注射、宫颈注射、静脉滴注、舌下含服、阴道上药、直肠放药等方法，达到促进子宫收缩的目的。

（3）宫腔填塞沙布：助手在腹部固定子宫，术者用卵园钳将无菌沙布宽6-8cm，长1.5-2m,4-6层不脱脂棉纱布条送入宫腔，自宫底由内向外填紧，局部压迫止血。只用于缺乏输血条件，病情危急时考试使用，应警惕因填塞不紧、宫腔继续出血、积血而阴道不出血的假象。密切观察生命征，24小时取出沙布条，取前用缩宫素，给抗生素预防感染。

（4）结扎盆腔血管：经以上处理出血仍不止，可经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效再经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。

（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞。行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉，栓塞剂2-3周后吸收，血管复通。

2、胎盘因素导致的大流血：胎盘剥离未娩出者应及时的牵拉脐带，协助娩出。胎盘粘连行徒手剥离胎盘协助胎盘娩出。胎盘胎膜残留者，可行刮宫术胎盘植入者，应作好子宫切除的术前准备。子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，麻醉师使用麻醉剂松驰后协助胎盘娩出。

3、软产道损伤造成的大出血，应按解剖层次逐层缝合彻底止血。有血肿，应切开清除积血，彻底缝合止血，必要时补充血容量。

4、凝血功能障碍所致出血，尽快输新鲜血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血固子，DIC应按DIC处理。

5、失血性休克的护理：首先要保证留置针通畅、上心由监护、观察生命征、补充血容量，需要输血时应遵医嘱给予输血，吸氧、保暖、观察皮肤、意识状态，并记录出入量。观察子宫收缩情况，有无压痛、恶露量，色、气味、观察会阴情况；按医嘱给予抗生素防治感染。病情稳定后鼓励产妇进食富含鐵、蛋白质、维生素的食物。

（三）心理护理及健康教育

大流血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，促进身体的康复过程。

出院时，应指导产妇加强营养和适量活动，继续观察子宫复旧及恶露排出情况；明确产后复查的时间、目的、意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的康复情况，及时发现问题及时处理，晚期发现流血多，及时返回医院，及时处理。

总结：产后大流血来势凶猛，是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，是产妇死亡原因首位。重视孕期保健，筛查高危孕妇，正确处理产程，加强产后2小时观察，针对病因采取相对应的止血方法，纠正失血性休克，控制感染，做好产后心理护理，健康教育，就能有效的预防和控制产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。

参考文献

［1］妇产科护理学/郑珍霞主编，—5版，—北京：人民出版社，2012.7