肾盂切开联合钬激光碎石取石术的护理配合

林冬梅

【摘要】目的：探讨肾盂切开钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的手术配合及护理要点。方法：回顾性分析8例肾盂切开应用钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的手术护理配合。术前做好心理护理，备齐术中所需器械、物品，熟练配合手术，掌握钬激光仪的使用。术中严格无菌操作。结果：8例患者术后原有症状均有明显改善，无严重并发症发生，均痊愈出院。结论：充分的术前准备，熟练的护理操作配合是手术成功的重要环节。

【关键词】肾结石 钬激光 护理配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0298-01

目前，在一些复杂性肾结石的治疗上，传统开放手术具有创伤大，术中术后大出血等并发症可能，而采用微创经皮肾镜取石术又存在多次取石或多次取石不净的情况，以致加重患者的经济负担和精神压力。我院于2012年—2013年采用肾盂切开钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石8例，取得满意的疗效，现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组肾结石8例，男5例，女3例，年 龄38—66岁，平均52岁。术前行腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)、B超等检查，提示全鹿角状结石5例，部分鹿角型结石3例，多发结石8例。

1.2 手术方法 患者气管插管全麻后，取侧卧位腰部垫高，于患侧腰部11肋间斜切口入路，充分显露肾盂及输尿管上段。传统方法游离肾盂，并在肾盂输尿管周围放置纱布垫保护术野，将肾盂切开，用脑膜剥离器分离肾盂内结石。应用钬激光机，将光纤经经皮肾镜置入结石部位，在脉冲水流灌注下将肾盂肾盏内结石逐步粉碎冲出，并用异物钳配合夹取结石。因大部分患者术前已有肾积水并肾功能减退，术后留置双J管有助于促进肾功能迅速恢复［1］。4-0可吸收线缝合肾盂，在肾周置入橡胶引流管，分层关闭切口，术毕。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1天巡回护士到病房访视患者, 了解患者情况, 认真核对手术部位。针对患者对手术的紧张及恐惧心理，包括对手术效果，手术安全及手术费用等多方面的顾虑等，可以通过一些文字资料或同样病症的病人进行献身说法，以及向病人介绍进入手术室及麻醉前应配合的注意事项，介绍此术式的优点，手术人员的技术水平，手术设备的先进性及手术的安全性等有关的信息，适当地给予安慰和鼓励，增强病人的安全感、信任感以及对手术的信心，取得患者的信任和配合。

2.1.2 物品准备 ⑴常规手术用品：大器械包，取石包，自动拉钩，双J管，F8导尿管，6×9橡胶引流管，11号、20号刀片，电刀，引流袋，无菌保护套，一次性手术敷巾，等渗灌注液等。⑵专科物品：影像系统，导光束，钬激光碎石机及光纤，腔内灌注泵及连接管，经皮肾镜，异物钳，斑马导丝等。各种物品应准备齐全。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ⑴主动热情接待病人，选择18号留置针建立通畅的静脉通道，术前30 min静脉输注抗生素预防感染。⑵麻醉成功后，与手术医生核对患者手术部位，安置侧卧位，患侧向上，将腰桥对于腰肋部，胸下垫凝胶软垫，距患者的腋窝能容一拳头为宜，腰部放一软垫，髋部前后用沙袋、支架固定，保持身体稳定，健侧下肢屈曲向前，患侧下肢伸直，两腿间置一软枕，足踝下垫软垫，用约束带固定下肢。⑶消毒铺巾后连接各导线并开机调试，根据手术医生要求选择各参数，钬激光机调到准备模式。⑷术中随时注意更换灌注液，防止气泡影响视野。冬季可使用加温至37℃的灌注液，以减少患者体温下降的幅度，减少发生心血管并发症的风险。

2.2.2 洗手护士配合器械准备充分。提前20min洗手，检查器械性能，普通器械与内镜器械分开放置，器械排列整齐有序，保证术中器械传递准确无误。与巡回护士清点手术器械、物品、缝针数目，检查手术用物是否齐全完好。配合医师常规消毒铺巾，使用带有集液袋的一次性手术敷巾，可保护切口，并可收集术中灌注液，避免因液体浸湿手术铺巾，而导致病人受到冷刺激。连接各导线，将钬激光光纤妥善固定在安全位置并注意保护。手术显露肾脏及输尿管上段后，递F8导尿管轻轻牵拉输尿管，递纱布垫给术者填塞肾盂及输尿管上段周围，以防止碎石污染周围组织，术中及时将碎石收集于量杯或弯盘内，术毕留置双J管，递4-0可吸收线缝合肾盂，放置引流管，并妥善固定。

3 结果

8例患者行此手术，术中配合效果满意，术后原有症状均有明显改善，无一例由于体位不当引起的挤压伤及其它并发症，均痊愈出院。

4 讨论

对于各种复杂性肾结石，肾盂切开联合钬激光碎石取石术的优点是：⑴避免阻断肾蒂与肾实质切开及肾部分切除所造成的肾脏损伤；⑵明显降低残余结石的发生率；⑶术中能直观地对肾盂及全部肾盏进行仔细探查，避免了反复用取石钳盲目探查所造成的粘膜损伤及引起大出血；⑷操作简单；⑸无明显并发症［2］。

为保证手术顺利进行，配合该手术时应注意：⑴护士术前要常规检查仪器功能是否正常，熟练掌握仪器设备操作方法，经皮肾镜应轻拿轻放，钬激光导光纤维为脆性材料，切勿反折。⑵安置手术体位时，既要让患者感觉舒适，避免压疮、神经损伤等并发症，又要视野开阔有利于手术者的操作。⑶手术过程中巡回护士应做好术中监护，密切观察患者生命体征与尿液颜色变化等，及时提醒手术与麻醉医师并遵医嘱及时作出相应处理。⑷严格执行各項无菌技术操作，防止手术切口感染，保证切口愈合良好。⑸钬激光对人的皮肤、眼睛均有害，应做好防护工作，要督促手术有关人员必须佩戴防护镜，以免误伤。

参考文献

［1］ 戚德峰，吴开俊，李逊等．输尿管内支架对兔上尿路流动力学的影响［J］.第一军医大学学报，2004，24(11)：1260-1262．

［2］王晓玲．术中联合纤维膀胱镜治疗复杂性肾结石护理配合［J］．国际医药卫生导报，2003，9(5)：21-23．