ICU患者肠内营养支持的护理分析

王湘

【摘要】目的：对ICU患者肠内营养支持的护理进行分析研究。方法：随机抽取2013年3月～2014年3月本院接诊的110例ICU患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，对照组予以肠内营养支持，观察组在上述基础上予以GRV测定，管路维护，观察并比较两组相关指标及并发症发生情况。结果：观察组患者各项营养指标均高于对照组，观察组并发症发生率29.1%明显低于对照组61.8%，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论：合理的的管路维护及监测GRV可有效降低肠内营养并发症，有助于ICU患者恢复，具有临床推广价值。

【关键词】肠内营养支持；GRV测定；ICU患者

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0258-02

ICU患者病情比较严重，对环境应激反应强烈，治疗期间处于高分解、高代谢状态，短期内无法经口进食，通常存在营养不良状况，稍有不慎则导致代谢紊乱，影响患者临床疗效及预后。肠内营养在重症监护室应用广泛，在实施肠内营养过程中做好管路的维护及监测GRV可预防肠内营养并发症，对促进患者恢复具有重要意义，本文对ICU患者肠内营养支持的护理进行分析研究，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取110例ICU患者作为研究对象，其中男61例，女49例，患者年龄25～83岁，平均年龄53.8±2.1岁；其中脑外伤、颅内肿瘤术后27例，重症胰腺炎20例，外科大手术21，外伤至胸椎骨折并截瘫6例，多发伤、 呼吸系统疾病8例，心脑血管疾病9例，中毒3例，合并其他感染、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等严重并发症者16例；将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。

1.2方法

①对照组：予以肠内营养支持和一般护理方式，患者入院治疗24小时，采用鼻管插入胃部，予以患者肠内营养支持。根据患者具体情况选择清鸡汤等流质食物，严格执行无菌操作；严密觀察患者有无恶心、呕吐等症状发生。对昏迷、无主诉能力及气管切开者，每2小时听诊一次，观察患者有无腹胀情况发生。

②观察组：予以肠内营养支持，患者入院治疗24小时，病情稳定后。采用鼻管插入胃部，行GRV检测，确认消化道功能正常无损后，予以患者肠内营养支持。根据患者具体情况合理选择TPF、SP、DM、HD，清鸡汤等流质食物，根据肠道蠕动功能使用肠内营养专用泵管注入肠内营养液，严格无菌操作，严密观察患者有无恶心、呕吐等症状发生。对昏迷、无主诉能力及气管切开者，每4小时（或每班）听诊一次，观察患者有无腹胀情况发生。每3-4小时进行1次GRV检测，通过注射器抽取获得，判断时注意患者体位，以便正确评估GRV。加强夜间护理。

妥善维护各种管饲肠内营养管道，确保管端位置正确和管道通畅，对意识障碍者采取相应措施预防其误拔导管，注入药物和营养物前后均采用温水冲管，保持导管体外段洁净，勿过度弯折，胃内管饲者，每次管饲前均检查胃内残留液量情况，以防胃排空障碍增加反流及营养液蓄积的风险?经手术置管者需注意保持腹壁造口的清洁?

鼻饲的过程中将床头抬高30°～45°，患者取半卧位；气管切开及气管插管者确保气管套筒气囊封闭严密，以防发生吸入性肺炎；采用肠内营养泵匀速泵入营养液，合理调整输注速度，选择加温器加温营养液，控制营养液输入总量，以防发生腹泻；定时检查患者是否存在胃潴留，发现异常及时处理；合理使用抗生素，避免肠道菌群失调；保持肛周清洁、干爽，对便秘者在鼻饲液时适当给予一些富含纤维素的食物，必要时予以开塞露肛内注入；记录患者每日出入量，评估其营养状况，对躁动者采取约束措施，必要时予以镇静剂；监测患者血脂、肝肾功能、电解质等指标，必要时暂停肠内营养支持。

1.3观察指标

①营养指标：血红蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围；②并发症发生情况。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( )，计量采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标的对比

观察组患者各项营养指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1两组患者相关指标的对比( )

组别 例数 血红蛋白

（g/L） 血清白蛋白

（g/L） 血清前蛋白

（mg/L） 肱三头肌皮

皱厚度（mm） 上臂肌围

（cm）观察组 55 121.2±11.2 39.2±2.3 272.5±56.3 9.8±1.3 22.1±1.6对照组 55 98.6±10.8 29.6±2.4 239.8±42.6 9.1±0.6 19.6±2.3t 6.496 12.915 2.071 2.499 3.990P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.052.2两组患者并发症发生率的对比

观察组并发症发生率29.1%明显低于对照组61.8%，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见下表2。

表2两组患者并发症发生率的对比［n(%)］

组别 例数 腹泻 便秘 应激性

溃疡 吸入性

肺炎 胃潴留 死亡 总计观察组 55 5（9.1） 3（5.5） 3（5.5） 2（3.6） 2（3.6） 1（1.8） 16（29.1）*对照组 55 3（5.5） 6（10.9） 10（18.2） 8（14.5） 4（7.3） 3（5.5） 34（61.8）注：与对照组比较，X2=11.880，*P＜0.05

3讨论

ICU患者一般源于严重创伤、脏器功能严重衰竭或大手术后等［2］，患者病情比较严重，此时机体对环境应激反应强烈，处于高分解、高代谢状态，短期内无法正常进食，及时、合理的营养支持对提高临床疗效、改善患者预后均具有重要意义［3］。肠内营养支持具有操作简单、安全、有效等优点，是营养支持的首选方式，其可促进肠蠕动，维持肠黏膜结构功能的完整性，有助于肠黏膜细胞生长，改善内脏血流等，与肠外营养比较，营养效果良好，且患者并发症更少。本组研究予以对照组患者肠内营养支持及常规护理，观察组增加GRV测定、并发症的预防等具有针对性的护理，通过表1可以看出，观察组患者各项指标均高于对照组，说明GRV测定、管路维护措施有助于改善肠内营养支持患者营养水平，除此之外，观察组并发症发生率29.1%明显低于对照组61.8%，提示合理的护理措施可有效降低ICU患者并发症的发生率，此结果与张怀雁研究结论一致［4］。

综合上述，GRV测定与管路维护，有助于肠内营养支持者恢复，可有效降低并发症发生率，具有临床推广价值。在肠内营养支持治疗的过程中还应注意患者的不良反应，医护人员应在临床实践中积累经验，总结相关对策，使之不断完善。

参考文献

［1］李付华，郭学娜.ICU患者肠内营养支持治疗的护理与观察［J］.河南外科学杂志，2013，16(5):102-103.

［2］陈亚涛，任疆，余士梅．危重病人早期肠内营养支持的临床研究［J］．临床医学，2006，26(12):57.

［3］卢桂芳，张友芳，李春红．老年危重症病人经皮内镜下胃造瘘术及肠内营养的护理［J］．全科护理，2010，8(7)：1924-1926.

［4］张怀雁，李云，肖敏智．ICU患者肠内营养支持效果及护理观察［J］．吉林医学，2013，34(18)：3697-3698.