冠状动脉造影术及经皮冠脉介入治疗术术前术后护理体会

安华 张彩霞

【摘要】冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，是种较为安全可靠的有创性诊断技术，现在已被广泛应用于临床。

【关键词】冠状动脉造影术护理

【中图分类号】R514 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0253-01

临床资料：我科自2012年1月至2013年6月共收治冠状动脉造影病人263例，其中男153例，女110例，平均年龄60.8岁。其中经桡动脉穿刺242例，经股动脉穿刺12例，桡动脉加股动脉9例，经桡动脉穿刺占总数92%，经股动脉穿刺占总数8%。桡动脉穿刺术后病人卧床未引起周身不适的症状，而股动脉穿刺术后由于病人长时间卧床，肢体制动引起排便困难及周身不适症状明显。通过我们术前及术后合理规范的护理使病人减少了术后穿刺部位出血及长时间卧床而引起的不适症状，现将护理体会报告如下。

1．术前护理

1.1心理护理做好解释工作，消除疑虑，稳定病人情绪。术前向病人介绍冠状动脉造影的目的、性质及操作过程，多与病人交流，充分了解病人的心理状况，使病人减少顾虑，树立战胜疾病信心，使病人保持最佳的精神状态。

1.2术前准备（1）遵医嘱行相关的术前检查，如血常规、凝血一号、肝肾功能、电解质、术前八项、心电图、超声心动、胸片等。（2）让病人练习在床上大小便，以防止术后病人不能在床上排便而引起排尿困难。（3）碘过敏试验（4）保持良好的睡眠，必要时口服地西泮。（5）术日晨测血压、脉博、体温。（6）如病情允许可沐浴并更换病人服。（7）去导管室前排空大小便。（8）在左上肢留置套管针。

1.3皮肤准备右上肢桡动脉穿刺处及双侧腹沟股区备皮，备皮时注意防止损伤皮肤。

1.4用药指导糖尿病人于术日晨停用降糖药或胰岛素，正在使用低分子肝素的病人于术日上午停用一次，未服用氯吡格雷给予一次负荷量于术日前晚八点。

2．术后护理

2.1术后严密监护观察生命体征病人回病房后立即行心电图一份，1小时内每15分钟测一次血压，如病情平稳可2-4小时测血压一次，并注意有无并发症的发生。

2.2观察造影剂的不良反应由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有一定的影响，所以术后鼓励病人适量多饮水，一般6-8小时内饮水1000——2000毫升以利于造影剂的排出。对肾功能不全及心衰的病人应注意观察术后尿量的变化。

2.3注意穿刺处有无出血及血肿有些患者因术中应用肝素或制动不够，沙袋移位而发生局部出血或血肿，严重可导致休克。因此1小时内每15分钟观察一次，无异常可2小时观察一次，如有血肿或出血及时通知医生。

2.4注意观察足背动脉情况如术侧足背动脉搏动明显减弱，或比术前减弱应考虑腹主动脉血栓形成，并结合肢体温度及颜色迅速做出判断并及时通知医生。

2.5注意观察桡动脉搏动情况桡动脉穿刺术后2小时开始给加压包扎伤口减压，每隔2小时逐渐增加放松的程度，4小时结束。每次减压时注意观察有无血肿、出血、桡动脉搏动情况和手部皮肤温度、颜色及血液循环情况。术侧上肢制动4-6小时，病人术后平卧1小时，如不能平卧术侧上肢可垫高3-5厘米，以病人舒适的体位为宜。

2.6股动的脉穿刺术后绝对卧床拔除鞘管后术侧肢体制动24小时，对某些老年人可因卧位时下肢静脉血流缓慢、加上弹力绷带包扎影响血流，可导致下肢深靜脉血栓形成，多在术后24-48小时患者可有一侧肢体肿胀，皮肤略显紫癜，但足背动脉搏动良好，应及时发现并通知医生。

2.7术后出现排便困难病人因长时间卧床而出现排便，可以给病人按摩腹部、听流水声、或给予导尿术以消除病人紧张的心理状态。

2.8 PCI术后患者用药指导术后常规给予低分子肝素皮下注射，氯吡格雷口服，注意观察患者有无出血倾向。如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便及呕血等。

讨论经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入的传统方法，血管并发症多，难于止血易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢、甚至心脏骤停。术后还需平卧6个小时以上，下肢制动24小时而股动脉穿刺还易造成排便困难，长时间卧床病人易出现周身不适，老年病人不易接受。经桡动脉穿刺与股动脉穿刺介入治疗是疗效相似，但桡动脉穿刺出血少，术后体位自由，住院时间短，费用低，穿刺处便于包扎，伤口不易感染，更易被老年人接受。所以经桡动脉行冠状动脉造影术是股动脉造影很好的替代途径。冠状动脉造影术护理也成为介入治疗的重要组成部分。护士通过术前充分准备，术中、术后严密监护、密切观察病情变化，及时发现并发症，及时用药治疗。并做好病人的心理护理，减轻病人痛苦，减少并发症的发生取得了良好的作用。

参考文献

［1］尤黎明、吴瑛、孙国珍等内科护理学第4版 北京：人民卫生出版社，2010：188-191.