微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床疗效

马田田

【摘要】目的：研究分析采用經皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床疗效。方法：选取本院2010年3月-2013年3月收治的膝关节周围骨折患者60例，分为对照组与研究组，其中对照组采用传统方法进行治疗，研究组采用微创经皮接骨术进行治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和总有效率均明显优于研究组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）.结论：微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床效果显著，术中出血量少，对患者损伤小，术后患者恢复快，值得临床广泛推广应用。

【关键词】经皮接骨术；膝关节周围骨折；临床疗效

【中图分类号】R687.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0199-01

临床上将胫骨踝部以及骨踝部骨折称为膝关节周围骨折［1］，传统治疗方法为切开复位内固定术，其手术方法切口大，对患者损伤大，患者术后恢复慢，容易导致多种术后并发症。随着微创技术的不断发展，微创经皮接骨术，可以间接复位，创口小，对患者损伤小，术后容易康复，效果更为显著。本组研究采用微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折，效果显著，现报道如下：

1资料与方法：

1.1一般资料：选取本院2010年3月-2013年3月收治的膝关节周围骨折患者60例，分为对照组与研究组，对照组30例，男18例，女12例，年龄20-70岁，平均年龄38.5±7.7岁，两组患者其年龄、性别、骨折类型之间差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法：患者入院后对于闭合性骨折患者可以给予手法复位，开放性骨折患者应该进行清创，除需要急性手术外，均需要待患者肿胀缓解后进行手术，给予抗生素预防感染。术前对患者进行X线检查，确定骨折类型，根据患者的情况选择手术内固定方式，两组患者均采用平卧位，硬膜外麻醉，对照组采用传统手术切开内固定治疗，根据患者骨折情况决定切口的长度，后逐渐将皮肤、皮下组织和骨膜切开，将骨膜剥离，暴露骨折部位，根据患者骨折的形状，选择合适的钢板或螺钉进行内固定，固定成功后对创口进行清洗，逐层进行缝合；研究组采用微创经皮接骨术进行治疗，根据患者的骨折情况选择手术切口，累及关节面的骨折需要将关节囊切开进行复位，采用克氏针进行临时固定，减量减少骨膜剥离范围，将解雇办通过肌肉深层插入，采用C臂X线检查钢板位置满意后采用螺钉进行固定，后进行缝合。两组患者术后均给予常规抗生素治疗，术后采用石膏外固定，根绝患者的骨折情况进行术后康复训练计划。

1.3评估标准［2］：术后随访1年，分别在术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，观察骨折愈合情况，骨折愈合时间。临床疗效评价分为优、良、中、差，优为骨折愈合，关节活动正常，无疼痛、无畸形，旋转小于5度，无感染和神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，关节活动超过正常的75%，对抗阻力稍有受限，偶有疼痛，成角畸形小于5度以内，旋转5-10度，患者无感染，可有轻度神经血管损伤等并发症；中：骨折愈合，关节活动超过正常50%，对抗阻力有受限，有疼痛感，成角畸形在10-20度内，旋转10-20度，患者无感染或是伴有神经血管损伤等并发症；差：骨折愈合延迟或是骨不连，关节活动度低于正常50%，不能对抗阻力，成角畸形多于20度，旋转大于20度，合并感染或伴有严重血管损伤等并发症。

1.4统计学分析：数据经SPSS13.0统计软件处理,计数资料采用Χ2检验,计量资料采用ｔ检验,数据以均数±标准差或以中位数表示。以Ｐ<0.05为差异有统计学意义

2结果：观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间明显低于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）.对照组优12例，良3例，中6例，差9例，总有效率为70%，研究组优16例，良7例，中5例，差2例，总有效率为93.3%，两组之间比较其差异明显具有统计学意义（P<0.05）,详见表1、2

表1两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较

组别N 手术时间（min） 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(d)对照组 30例 150.6±20.3 550.7±50.8 160.7±35.8研究组 30例 100.9±15.2 313.5±30.7 90.1±12.2 t=10.734 P<0.05 t=21.888 P<0.05 t=10.224 P<0.05

注：两组之间比较其差异明显具有统计学意义（P<0.05）

表2两组临床疗效比较

组别 N 优 良 中 差 总有效率对照组 30例 12 3 6 9 70%研究组 30例 16 7 5 2 93.3%X2=5.454 P=0.019

注：两组之间比较其差异明显具有统计学意义（P<0.05）

3讨论

膝关节骨折手术治疗方法很多，包括钢板固定，外固定支架等，这些手术方法手术创伤较大，需要进行广泛剥离骨膜，影响了骨折处的血运，可导致骨不连，关节僵硬，并且还会影响固定的稳定性。患者术后恢复慢，还会引发多种并发症。微创经皮接骨术是新型的内固定物以及内固定技术，其创伤小，接骨板可以紧贴骨骼通过肌肉下进入，不需要破坏骨膜，对骨折处的血运影响较小，并且其固定牢固，尤其是骨折疏松性骨折更具有优势。成角稳定性好，其内固定稳定性不需要靠钢板和骨之间的摩擦力，所以降低了对骨膜的破坏，术后患者恢复更快。本组研究采用微创经皮接骨治疗膝关节周围骨折，与传统方法相比，其术中出血量、手术时间、骨折愈合时间更短，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）,且临床总有效率明显高于传统方法，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）。在采用微创经皮接骨术治疗前应详尽术前影像学检查，是复位成功的报证，术中要尽量减少对骨折处血运的破坏以及对神经、血管的损伤，促进患者术后的恢复。综上所述,微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床效果显著，术中出血量少，手术时间短，骨折愈合时间短，患者损伤小，术后恢复快，值得临床广泛推广应用。

参考文献

［1］ 李龙浩.微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床疗效观察［J］.中国医药指南,2012,10(29):475-476.

［2］ 方志峰.微创LISS接骨板治疗膝关节周围骨折［J］.生物骨科材料与临床研究,2008,05(05):55-56.